护理人才培养模式现状及展望

任秀亚, 谢 薇, 董画千, 曾 星 , 陶春南, 何 倩

(1. 贵州中医药大学, 贵州 贵阳, 550025; 2. 贵州中医药大学第一附属医院 护理部，贵州 贵阳, 550001)

随着医学模式转变和疾病谱的变化，就医理念也从既往以“治疗为中心”转向“预防为中心”，对医院人才培养也提出新的要求。要满足人民群众日益增长的健康需求，就需要打造与之相匹配的护理人才培养模式。本文从教育理念、教育体系、教学方法、课程设置、评价体系等方面对国内外护理人才的培养模式进行简单介绍，以期为今后探索护理人才培养模式的研究提供参考。

1 院校对护理人才培养的研究现状

1.1 教育理念

美国主要以科学认识论为哲学基础，根据学生的个性，注重培养学生理解和获取知识的能力，关注学生的判断能力，思维能力[1]。澳大利亚的教育理念是自主学习，学生与老师面对面的机会一周只有1～2 d的交流时间，几乎靠学生自己学习[2]。国内高等护理教育理念是以老师传授知识为主，且随着时间的推移，更加注重提升学生的全面素质以及综合能力[1-2]。

1.2 教育体系

美国的护理教学体系是护理员、本科、研究生、博士的从低到高的阶梯型人才培养模式体系，同时也有新的培养模式被提出和运用，如分轨式、校外学历模式等，并且美国各高校护理教育都被护理教育评估委员会(NLNAC)评估机制所规范，使得培养模式更加灵活[3-4]。英国护理教育主要保留本科学历及以上，高等护理教育实施培养专科化培养制度[5]。国内护理专业主要是专科、本科、研究生、博士的多层次的护理教学体系[6]。

1.3 教学方法

国外的教学方法是以学生为中心，教育的重点是培养学生的提问能力、自学能力、知识评价能力和护理文化能力[7]。加强护理学术和实践之间的联系，引导学生进入临床领域，这也是重要学习机会的来源。随着时代的发展，我国的教育改革也在不断深化，新型的教学模式应运而生，常用的教学方法包括以为题为基础学习(PBL)教学法、循证教学法、目标教学法、病案教学法，以及联合多种教学方法的多元化教学法模式等。

1.3.1 PBL教学： PBL教学法较多用于护理教学、护理实践、临床带教、护理业务查房等领域，这种教学模式能够很好激发学生学习的兴趣。焦金金等[8]将微课和PBL教学法相结合，这种教学模式有助于学习内容与实际工作场的结合。陈鲁等[9]提到PBL教学法可帮助学生更轻松的掌握丰富专业知识，也能促进拓展其综合素质, 全面挖掘、发挥其学习潜能。赵琼等[10]将PBL教学法应用于护理业务查房中，最后提升护理人员的知识结构，促进团队协作精神，并有效地提升查房质量和效率。金真等[11]将125名实习生分为2组，最后得出，PBL教学模式组的临床操作及理论考试成绩均优于传统教学组。

1.3.2 循证教学法： 循证教学法常用于护理教学、临床带教等方面，该模式主要是为了加强对学生实际解决问题能力的培养。曾小冰等[12]将80名学生分为2组，结果显示，观察组理论知识分、操作能力评分、评判性思维评分、科研合作能力评分均高于对照组(P<0.05)。江伟玲[13]将80名分为对照组和观察组，分别采用传统教学法和循证护理教学法开展神经外科护理教学，结果显示，接受循证护理教学的学生的理论考核、实践操作、评判性思维、科研合作能力指标评分高于对照组(P<0.05)。

1.3.3 目标教学法： 目标教学法常用于临床带教，对学生的分析能力、创新能力、动手能力都起到非常重要的作用，能有效提高学生理论和实践的成绩。黄莺等[14]对60名普外科实习生分为2组，在考核成绩、技能考核成绩及对带教工作满意度方面，观察组较对照组提高明显。

1.3.4 病案教学法： 病案教学法常用于儿科、内科、外科护理教学过程中，该模式可以让课程变得通俗易懂，有效提升教学质量，增加学生满意度。孙美红等[15]将病案教学法应用与内科护理教学中，除了能提高学生考核成绩外，对促进师生关系、提高学生学习能力和兴趣也具有积极意义。

1.3.5 多元化教学法： 采用多元化教学方法，包括多媒体教学法、案例分析法、病例教学法、PBL教学法、现场教学法等手段，根据课程内容有机综合使用。艾素梅等[16]在儿科临床护理教学中开展多元化教学法，包括多媒体教学、案例分析、情景教学法、标准化病人训练法等，结果显示多元化教学法能增强学生综合能力，激发学习兴趣。唐群等[17]运用病理学多元化教学方法，包括竞争式教学、讲授式教学、情景教学比赛、互联网辅助教学等，有效提高了学生考核成绩，且多元化教学方法认可度较高。

1.4 课程设置

美国课程设置分为公共基础课和专业课，教师将护理前沿知识和热门护理课题和学生分享，培养学生分析和解决问题的能力[18]。澳大利亚的课程以并行课程改革为基础，课程内容主要包括护理理论的学习与应用、护理相关学科理论、护理实践、护理专业知识学习、医学基础、护理专业课程、技能操作；模式是健康模式，概念框架课程主题设置是从健康到死亡模块分为健康与公共健康、健康与个人护理、健康与综合护理。日本的课程设置包括基础课程、专业基础课程、专科方面Ⅰ(指成人护理学、老年护理学等各护理专科)、专科方面Ⅱ(护理对象的高级阶段对应的护理实践学习)和整合领域[19]。

国内在课程设置上，主要分医学基础课、护理专业课、护理临床实习3个阶段，主要是对疾病的认识，其次是预防和保健养生、人文学科课程方面，有的院校会根据自己学校的教育核心，将教育、思想、观念、目的和宗旨转化为具体教育中介，实现培养目标的教育内容。

1.5 评价体系

英国和美国护理本科课程均采用学分制，学分由学习和临床实践2部分组成，2部分经考核合格后给予相应的学分，学生每学年必须完成相应的学分，结合临床导师评估，最后方能毕业[20]。国内目前采用的评价体系是以期末笔试成绩为主，近年来，部分国内院校逐渐采用将考评策略分为笔试成绩和平时课堂成绩的方法，通过加权综合评估学生一学期的表现[21-22]。

2 医院对护理人才培养的研究现状

2.1 国外医院护理人才培养

美国对护士的培养大致分为3种，专科护士(Specified Registered Nurses)、专科护师 (Nursing Specialists)和临床护理专家 (Clinical Nursing Experts)[23]。医院对专科护士的培养是具有针对性的，例如：①沟通能力的培养：医疗机构会提供专门的沟通技能培训，加强护士与患者沟通交流，从而学习沟通技巧的项目评估、自我效能感和行为表现的结果[24]；②养老护理人才培养：护理专业人员培训体系逐步完善，由单纯的生活护理逐步演变为养老专业护士培训，建立了不同的培训方式[25]；③社区护理人才的培养：根据护理人员的基本素质，提出护理人员应具备批判性思维能力、评价能力、沟通能力和技术核心能力；④新入职护士的培养：美国主要通过评估护士整体护理服务质量来评价[26]。英国侧重于护士在实践中表现出来的能力[27-28]，对新入职的护士，通过护理观察能力和专业技能2个方面对护士进行考察, 以此来评估是否能够胜任此工作[29]。有详细的团队协作管理服务体系，主要是初级卫生保健、二级医疗卫生保健(医院)，而且大家分工明确，职责详细。同时对临床研究护士的准入要求相对较高，英国重视护士继续教育，规定护士每年学习两个月，实行护士再教育，重视个人继续教育和终身职业教育[30]。

2.2 国内医院护理人才培养

2.2.1 新入职人员培训： 针对刚从医学院校毕业进入医院工作的护理人员，医院通常采取实行2年或者3年的轮转制，安排新入职护士到各临床科室学习不同的护理操作技术，全面掌握各科室医疗、急救知识，开阔视野[31]。亓长梅[32]调查了365名来自不同等级医院的新入职护士的岗前培训需求，结果显示新入职护士对岗前培训课程内容的需求程度较高,对岗前培训课程内容希望授课方式的需求多样化。洪海兰等[33]通过构建新护士岗前培训大纲，强调了医院岗前培训内容应全面合理，除护理知识和基本技巧外， 针对工作态度、岗位责任感、沟通技巧、应急能力、批判性思维等的培训对培养新入职护士岗位胜任能力也具有同样重要的作用。

2.2.2 护士分层培训： 分层培训主要针对不同层次的护士，采用循序渐进的原则，结合临床轮训、考核和点评相结合等培训策略，不断提高护士的专业水平[34]。曾进等[35]按照学历、年龄、工作能力等对眼科护士进行分层，并实施分层次培训、临床轮转、考核和点评相结合的培训策略，发现护士分层培训能提高岗位胜任力和对培训内容的认同度。徐园等[36]探讨了三级医院护士分层培训核心课程设置的研究，将培训目标分为岗前、N1、N2、N3层级，并根据不同层级设置核心课程。

2.2.3 举办护理讲座： 医院管理层通常会统筹安排，邀请业内专家开展讲座，以充实和更新护士基本知识和技能，丰富和拓宽专业理念和技能，补充技术领域中的新知识和技能，是一种提高护士理论和业务能力的方式[37]。此外，可聘请医学或护理专业的科研专家进行学术讲座，培养护士科研能力。

2.2.4 外出进修教育： 医院按照年度护理人才培养计划，选送护理管理人员或者业务骨干到省内外的医院进行观摩和进修。一方面，进修护士通过系统的培训学习，能有提高自身专科业务能力；另一方面，外出进修护士返院后能指导开展科室护理工作，指导下级护士学习，提高科室的业务水平。

2.2.5 举办护理知识与技能竞赛、表彰及奖励活动： 医院每年组织季度、年度竞赛，提供平台让护士展现风采，交流经验，进一步引导和激发护理人员立足本职岗位的意识，激发学习的动力。龚国梅等[38]认为护理技能竞赛有利于完善评价标准的制定，优化人才培养方案，改善时间教学条件，促进教学模式和教学方法的改革。郭秀涓等[39]提出可以加强培训配套激励机制,实施多样性的考核方法

3 小结

随着医学模式转变、卫生体制改革和人们健康需求日益提高，人民群众对医院医疗服务质量提出了更高的要求，这对以往的护理人才培养模式提出了新的考验。护理人才培养模式的构建首先需要明确培养目标，提升教师队伍的整体素质，构建和完善相适应的护理教学体系，拓展护理专业教学方向。应重视护理人才的实践能力培养，结合和优化整合教学和临床实践资源，构建多元化的教学模式建立和以护理人才岗位胜任能力为基础的评价模式，创新护理人才培养模式，提高护理人才培养质量。