冈上肌出口位X线片肩峰-肱骨头间距在肩袖损伤诊断中的意义

张联庆，刘振兴

天津市南开大学人民医院影像学部 (天津 300121)

肩袖主要功能为通过稳定肱骨头为三角肌上举、外展提供支点。肩袖损伤为肩关节常见疾病，早期症状为间歇性疼痛，劳作后夜间加重，且会随着病情发展出现功能性障碍[1-2]。在疾病诊断中常采用MRI及X线。但有分析认为采用X线进行诊断时对骨质性病变无法明确观察，采用MRI诊断设备较为昂贵无法大量推广。现对两种检查方式的优缺点进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年5月收治的52例肩袖损伤患者为研究对象，男32例，女20例；年龄23～55岁，平均(39.18±2.80)岁；病程4个月至5年，平均(1.30±0.61)年。所有患者均未出现显著性外伤，进行体格检查时患者冈上肌附着点、肩峰下间隙出现压痛，肩周痛，肩膀由外旋转至内旋时疼痛加重。所有患者均通过X线和MRI确诊为肩袖损伤。

1.2 方法

X线检查。主要采用进口西门子OPTITOP 150/40/80HC进行检查。患者为后前位站立，患侧应紧紧贴近胸片架。以患侧肱骨头作为头照中心，保证身体冠状面和胸片架之间为50°～70°，患者上肢下垂，肱骨应尽可能向后移动，掌心向前。拍摄时，电压为65～70 kV，电流为20～25 mAs，曝光时间0.02 s，同时焦片距为120 cm。且所有肩关节的图面都要符合诊断标准要求，方可进行分析。保证锁骨为水平状况，锁骨肩峰和肩峰相互对接；肩胛骨外侧边缘为重叠状，肩胛上角和肩峰以及肩胛骨内外侧重叠面呈现Y形。同时肱骨头于Y字中央偏下位置。肩胛骨并未和肋弓出现重叠。

MRI检查。所有患者均使用通用公司生产的16排螺旋进行检测。检测时患者取仰卧位、手中立，首先向肩关节腔注入稀释溶液，然后采用扫描仪进行肩关节扫描。主要采用表面线圈照射，分别进行常规横轴、冠状位、斜矢状扫描。斜冠状位时仅在横断面实施定位，且应保证平行于冈上肌长轴。双斜冠位时首先在横断面进行定位，且应平行冈山肌腱长袖。斜矢状定位时应保证平行于肱骨长袖。扫描时矩阵256×256，层厚保持在4 mm，层距0.4 mm，采集时间保持在133 s。

1.3 临床评价

A-H间距测量值：X线肱骨头顶至肩峰前下角垂直距离，代表肩峰间隙大小。正常距离为10～15 mm，狭窄为小于10 mm，严重肩袖损伤为小于5 mm。同时在MRI检查时，正常状态为中低信号。肩峰间隙值：肩关节冈上肌出口至磁共振斜矢状位，测量肩峰外侧至肱骨头最短距离。肩袖损伤中0级，肌腱信号强度和形态均为正常状态；Ⅰ级，肩峰下滑囊增厚，且肩峰脂肪线也得到消失，肌腱、冈上肌信号及形态均正常；Ⅱ级，冈上肌肌腱断裂，且液体键入撕裂位置，冈上肌信号正常并无收缩情况；Ⅲ级，冈上肌完全断裂，且TWI信号持续增高并出现冈上肌萎缩、退缩。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线检查结果

采用X线检查时检出Ⅰ级11例，Ⅱ级22例，Ⅲ级13例。冈上肌出口位X线检查时发现构成肩关节的各个位置均未出现骨折及骨质破坏，软组织也并未出现异常密度影，怀疑出现肩袖损伤，需要进行深入检查。6例患者在进行肩关节X线检查时患者并未出现异常情况。

2.2 MRI检查结果

进行MRI检查时，冈上肌腱异常信号6例，冈下肌腱异常信号8例，肩胛下肌腱异常信号12例，冈上肌信号异常7例，肱二头肌信号异常6例，盂肱上韧带信号持续增强5例，肩关节少量积液8例。进行MRI检查时均提示出现肩袖损伤。

2.3 两种检查方式检出率比较

X线检出率为88.46%(46/52)，MRI检出率为100.00%(52/52)。MRI检出率高于X线，差异有统计学意义(χ2=6.367，P<0.05)。

3 讨论

肩关节为多轴球窝关节，主要由胸锁关机、肩锁关节以及盂肱关节、肩胛胸壁组成，正常活动和稳定性会受到骨结构、软组织平衡调节。肩袖为冈下肌、冈上肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱部分于肱骨头解剖位置形成袖套结构，最后包裹于肱骨头，肩袖损伤便为以上各部位肌肉损伤。随着生活节奏的加快，外部创伤、供血不足造成的肩袖损伤持续增加，现阶段主要检测方式为X线及MRI，但采用何种方式存在较大争议，因此采取合适的方式进行有效诊断十分重要[3-4]。

肩袖损伤后，MRI的主要表现为肌腱内信号持续性增强。肌腱外也出现持续性改变，主要为肌腱腹连接位置的回缩、肌腱连续性出现中断。长期废用肌肉信号强度得到提升，均为肌肉萎缩之后脂肪增加所致。同时肩峰三角肌下滑囊脂肪的信号也会发生中断甚至消失。对滑囊内出现积液的，肩峰下信号强度会持续提升[5]。关节镜诊断肩袖损伤多为有创性检查，现阶段此种检查已经逐步得到推广，但在检测中价格昂贵因此无法大力普及[6]。

X线影像及测量技术可为肩关节、肩袖损伤提供诊断基础，但对肩袖损伤无法提供直接的评估判断，仅可显示患者异常骨质变化、肱骨大结节畸形、肌腱钙化，以上结果作为排除其他病情的诊断依据。约有30%患者会发生肩袖韧带钙化，但肌腱撕裂和韧带钙化之间并无直接性关联。冈上肌出口位X线可对锁骨肩峰端形态和其退变进行准确清晰的测量，进而为损伤诊断提供重要指导。对于肩关节X线均为阴性，部分患者提示可能出现肩袖损伤的患者，指导其进行深入检查。也有患者在检测中并未出现异常，但临床症状和检查结果有冲突，因此也应深入进行MRI检查，只有通过此种方式方可准确判断患者肩袖损伤。分析可知，冈上肌出口位对肩袖损伤有重要意义，在肩痛患者进行诊断时一定要先进行肩关节正位检查，然后进行肌出口X线检查，通过此种方式排除肩袖损伤。

肩袖损伤作为肩关节最为常见的损伤，是肩关节疼痛甚至不稳定的重要因素。临床多出现各种病症，但并无显著特异性，同时也会和肱二头肌长头腱炎及颈椎病混淆进而提升诊断困难。进行诊断时一定要选取合适的诊断方式，以帮助患者选取合适的治疗方式。诊断中要重视肩关节A-H之间的间距测量[7]。同时分析X线和MRI的优缺点可知，进行MRI检查时准确度更高，X线检查可为疾病的诊断提供基础性数据，可在疾病筛选中使用，同时由于此种检查方式更为便宜因此可进行大范围推广。

综上所述，为肩袖损伤患者进行X线检查可作为基础性数据及筛查进行推广，对疾病的确诊需要联合MRI检查。