急诊胃镜治疗上消化道出血患者的临床效果

许淑静

兴城市人民医院 (辽宁兴城 125100)

上消化道出血(UGH)为消化科常见急症，多为食管、十二指肠、胃等上消化道溃疡、肿瘤等病变诱发的出血，上消化道为主要发作部位，占比90%以上。UGH患者具有起病急、出血量大、不易诊治等特点，患者多表现为呕血、黑粪、肢冷等症状[1]，部分患者还伴有因血容量骤减引发的急性循环衰竭，病死率为8.4%～14.1%[2]，严重威胁患者健康，对临床诊断、治疗要求较高。随着近年来内镜技术的成熟，内镜应用范围越来越广泛。本研究旨在探讨急诊胃镜治疗UGH患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年10月我院接收的102例UGH患者，采用随机数字表法分为对照组与试验组，各51例。对照组男27例，女24例；年龄24.2～68.7岁，平均(42.15±5.02)岁；胃癌出血6例，胃溃疡出血19例，食管胃底静脉曲张出血26例。试验组男28例，女23例；年龄24.1～69.5岁，平均(43.28±5.34)岁；胃癌出血7例，胃溃疡出血16例，食管胃底静脉曲张出血28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均由我院检查确诊为UGH，并伴有呕血、黑粪等症状，排除心、肺等重要器官受损患者。

1.2 方法

对照组指导患者卧床静养，予以吸氧、补充血容量、维持呼吸道顺畅等治疗，取止血药物止血敏0.5 g加入150 ml 5%葡萄糖溶液稀释后，行静脉滴注，2～3次/d；取奥美拉唑40 mg与100 ml 0.9%氯化钠注射液配置混合溶液予以静脉滴注，并配置去甲肾上腺素溶液(浓度8%)对出血病灶进行喷洒，至无出血后停止，用药剂量<40 ml。

试验组在胃镜(生产厂家：日本Olympus/奥林巴斯公司生产，产品型号：Olympus CV-290)检查前为避免医源性损伤，禁止行气管插管、洗胃等操作，待患者生命体征恢复至稳定状态后，使用冷0.9%氯化钠注射液局部冲洗检查部位，并予以急诊胃镜检查，并根据患者病症特点予以针对性治疗，对于伴有休克状况患者，予以抗休克治疗；对于因大出血所致的失血性贫血患者，及时予以贫血纠正治疗；对于出现活动性出血症状患者，需在急诊胃镜引导下，取孟氏溶液(浓度5%)3～5 ml，均匀喷洒于出血病灶，总量超过15 ml，配制1︰10 000肾上腺素溶液，取出血病灶附近2～3 mm处4点，行分点注射，各点注射剂量<2 ml，总用药剂量控制在10 ml内，至病灶无活动性出血为止；对于静脉曲张破裂出血患者，可通过胃镜引导下行血管套扎止血治疗；对于持续性出血患者，可借助高频电灼血管等持续止血治疗，直至病症四周黏膜肿胀、发白症状消失。

两组均1周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 临床评价

(1)比较两组止血效果。疗效评定标准：显效，治疗24 h后，患者呕血、黑粪等临床症状显著消失，治疗36 h后，出血停止，红细胞、血红蛋白水平基本恢复正常；有效，治疗3 d后，患者呕血、黑便等症状基本消失，出血停止；无效，治疗5 d后，患者临床症状未见明显改善或出现恶化。止血有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组手术治疗率及再出血率，治疗后对患者进行短期随访，观察30 d内是否再次复发。(3)比较两组住院期间指标，主要包括住院时间及住院期间输血量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 止血有效率

试验组显效28例，有效22例，无效1例，止血有效率为98.04%(50/51)；对照组显效21例，有效23例，无效7例，止血有效率为86.27%(44/51)；试验组止血有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.581，P<0.05)。

2.2 手术治疗率、再出血率

试验组未行手术治疗，手术治疗率为0.00%(0/51)；对照组5例患者治疗未见明显效果，病症甚至出现恶化趋势，予以手术治疗，手术治疗率为9.80%(5/51)；试验组手术治疗率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.305，P<0.05)。试验组1例发生出血病症复发，再出血率为1.96%(1/51)；对照组6例发生出血病症复发，再出血率为11.76%(6/51)；试验组再出血率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.806，P<0.05)。

2.3 住院期间相关指标

试验组住院时间为(6.89±1.25)d，短于对照组的(11.59±1.79)d，差异有统计学意义(t=15.374,P<0.05)。试验组住院期间输血量为(216.47±41.62)ml，少于对照组的(364.52±48.76)ml，差异有统计学意义(t=16.492,P<0.05)。

3 讨论

UGH多由胃癌、消化道溃疡等病症诱发，在所有消化系统疾病中占比高达89%，发病率极高，极易引发大量出血，可在短时间内失血1 000 ml以上，引发失血性休克，甚至导致患者死亡[3]。因此，在UGH患者的临床治疗中，明确病因、部位，对于及时予以针对性治疗、控制病情、提升生命质量有着重要意义[4]。在UGH患者的传统治疗中，多予以常规吸氧、补充血容量等保守治疗方式，并未对患者病变原因进行准确分析，予以对症处理，治疗方案缺乏针对性，临床止血效果并不理想，导致部分患者病症进一步恶化，增加手术治疗率。随着胃镜技术的成熟，将其应用于UGH患者的治疗中，可更加直观地观察病灶，分析病症特点，明确出血点[5]；有助于对不同出血病因、病症特点患者选择针对性治疗方式，对于提高临床疗效、改善预后、缩短患者康复时间有着重要意义[6]。

本研究中，我院借助急诊胃镜技术，对患者病症特点进行准确分析，合理使用喷洒法、血管套扎法、电凝法等止血方式予以患者针对性治疗，发现其止血有效率显著高于保守治疗患者，对患者UGH病症有着更强控制性，防止病症恶化，降低手术治疗率，并能改善患者预后，消除患者出血病因，避免消化道出血症状复发。住院时间是评价患者临床康复速度的重要指标，而住院期间输血量则为观察患者临床止血效果的主要指标之一，本研究结果显示，试验组住院时间及住院期间输血量均明显低于对照组，表示对UGH患者行急诊胃镜引导治疗，具有更好的止血效果，且更有助于控制患者病情发展，显著缩短患者住院时间，提升术后康复速度。

综上所述，急诊胃镜治疗UGH患者可显著提升其止血效果，并能有效防止出血再发生，临床效果显著。