SICU针对性心理指导在降低患者谵妄发生率中的作用

米丽，梁启财

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510000）

0 引言

谵妄是指一组综合征，又称为急性脑功能综合征，是指急性发作的意识改变。一旦发病后患者主要表现为意识障碍，同时伴有行为异常，无法集中注意力，表现出明显的情绪不稳[1,2]。另外，患者的认知功能也会下降，感知觉及觉醒度会发生变化，常出现日夜颠倒。术后谵妄:外科手术后发生的谵妄，主要发生在术后24-72小时[3,4]。ICU患者多为重大手术后或者病情危重的患者，住科时间长，不能随时下地行走，易日夜颠倒，ICU环境大多封闭，家属不能时刻陪伴，患者易感陌生和孤独，一旦发生谵妄不但会增加意外脱管的风险，对患者的安全和病情好转也会产生巨大的影响[5]。因此，对于谵妄的患者应在预防方面做好工作，本研究主要针对该类患者给予心理指导就达到的效果进行了分析与总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月1日至2017年6月30日入住本科的263例患者（通过重症监护病房意识模糊评估量表CAM-ICU和重症监护谵妄筛查表ICDSC评估后患者均处于谵妄发生的高危阶段）为对照组。选择2017年7月1日至2017年12月31日的280例患者（也通过重症监护病房意识模糊评估量表CAMICU和重症监护谵妄筛查表ICDSC评估后患者均处于谵妄发生的高危阶段）为观察组。两组均属谵妄发生的高危患者，一般资料相比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组:采用常规的心理指导预防谵妄。

观察组:实施SICU针对性心理指导。

1.2.1 评估

对新入科患者实施“重症监护病房意识模糊评估量表CAM-ICU和重症监护谵妄筛查表ICDSC”，对患者发生谵妄的风险进行评估，并将其情况告知家属，每班定时评估，一旦有新的情况出现后应重新评估。

1.2.2 采用SICU针对性心理指导

（1）介绍陪伴法:①患者入科后，在其清醒状态下第一时间告知患者所处位置(ICU已是医院目前最强安全区域)和每天时间提醒，避免患者出现日夜颠倒。②因为ICU处于一个较为封闭的环境，家人不能时刻陪伴，应告知患者家人没有离开一直在病房外为其鼓励和等待，让患者知晓其并不是独自一人。③护理人员尽可能多地与患者沟通（怎么配合治疗，患者的兴趣爱好，喜欢的人、物、食物、运动等），增加情感支持，让其感受即使家属不在身边，但有医生护士并不感到陌生、害怕与孤独。（2）纽带法:告知家属准备一些家人一起度过的温馨照片，书写或记录下一些鼓励安慰患者的语句或患者日常比较喜欢和关注的人和事的近况，让其明白即使生病却依然有着家庭参与感和归属感。（3）书籍疗法:告知家属准备患者平时喜欢的书籍、杂志或者一些正能量的名人著作以打发除睡觉时间外，因ICU不能随时下床行走，不能和家人聊天的枯燥时光。（4）音乐疗法:告知家属准备录音机，记录下患者平时喜欢的音乐，消除紧张、焦虑、转移注意力，使其心情愉悦，促进睡眠。（5）参与法:鼓励早期床上运动，进行物理锻炼和职业治疗。

1.2.3 实时评估，观察患者意识情况。

2 结果

2.1 两组患者谵妄发生率比较

在发生率上进行比较，结果显示，观察组与对照组比较更低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组患者谵妄发生率比较

2.2 两组患者的满意度比较

在满意度上进行比较，结果显示，观察组与对照组比较更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 两组患者的满意度比较[n（%）]

3 讨论

SICU患者多病情危重，持续使用一定量的镇静药物，诊疗操作多，住科时间长，且ICU为一个较为封闭的环境，缺少家人的陪伴，实施有效的心理指导对预防谵妄有着重大的意义[6,7]。

SICU针对性心理指导在根据循证医学的基础上，从科室的实际情况出发，对患者实施有个性化的心理疏导。从患者入科就采用重症监护病房意识模糊评估量表CAM-ICU和重症监护谵妄筛查表ICDSC对患者的情况进行科学的评估，并根据具体情况实施针对性的措施。本研究选取的观察组患者实施了有针对性的心理护理措施，对于谵妄的发生起到了很好的预防效果，大大减轻了患者的痛苦，显著提升了护理质量，赢得了患者的满意[8,9]。与常规护理的对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于谵妄患者及时实施有针对性的心理疏导能够收到显著的效果，降低了护理风险的发生率，提高了患者的生活质量[10]。