超声骨刀在口腔颌面外科手术中的应用

曹颖

天津市第五中心医院口腔科 （天津 300450）

在口腔颌面外科患者的临床治疗中，常用的治疗器械主要包括往复锯、骨凿等，但是这些器械可能会导致患者出现一些医源性并发症，比如神经损伤、出血、感染、牙齿损伤、骨块坏死以及愈合延迟等[1-2]。与这些常规的医疗器械相比，超声骨刀是一种相对较新的医疗器械，对于患者的软组织与骨组织等都有较好的保护效果，患者治疗的医源性并发症相对较少，安全性很高[3-4]。在此背景下，超声骨刀目前已经在耳鼻咽喉科、眼科、神经外科、整形外科等中得到了广泛应用，本研究将对其在口腔颌面外科中的应用情况进行相关综述。

1 超声骨刀的特点

骨切割技术经历了临床漫长的发展，从传统的手动、气动以及电动等方式不断进化，且切割的效率及精准度都得到较为明显的提高[5]。但是，在口腔颌面外科医疗器械的实际应用中，传统的骨切割器械都存在某种程度的不足，最为明显的就是安全问题。口腔骨结构周围都有重要的神经血管等分布，如果在使用骨凿等器械的时候出现操作不当，就很容易引发并发症。超声骨刀的诞生以及应用是符合临床医学发展趋势的，其主要特点表现在以下几个方面。

1.1 精准程度较高

在超声骨刀的实际应用中，其表现最为明显的特点是精准程度高。其动力来自微振荡，工作频率为24～29 kHz，刀头的摆动幅度方向为60～200 μm，垂直方向为20～60 μm，在超声骨刀的刀头尖端存在肉眼无法看见的微幅振动，其可以保证手术操作的精准性。

1.2 选择性切割

人体骨组织的声阻抗相对较高，软组织的声阻抗较低。超声骨刀的工作频率一般在29 kHz以下，只会对患者声阻抗相对较高的骨组织、硬化组织以及钙化组织等有切割作用。且超声骨刀的内部安装有灵敏度高的压力传感器，可以更好地识别患者组织，即便超声骨刀的刀头切到了患者的软组织，也不会造成严重损伤。此外，更为关键的是，应用超声骨刀也能避免使患者的黏膜组织、血管组织以及神经组织等受到损伤，可以保证患者治疗的安全性[6-7]。

1.3 微创性较强

微创性较强也是超声骨刀的应用特点之一。在切割时，医师会利用冷却冲水系统，在冲洗状态下，将骨切割部位的温度控制在38 ℃之下，避免患者相应组织过热导致骨坏死等情况，从而将患者骨损伤的程度降至最低。

1.4 应用广泛

超声骨刀有不同类型的手术刀头，其形状、自身角度与弯度等不尽相同，用途也各有差异，在医师进行较为复杂的切割或者在较难到达的角度进行操作时十分便利。超声骨刀适用于不同解剖条件下的治疗需求，应用范围十分广泛，且其产生的振动与噪声都很小，可以避免患者出现严重的恐惧心理等，患者更容易接受这种治疗方案[8]。

2 超声骨刀在口腔颌面外科中的应用

2.1 牙与牙槽外科治疗

在口腔颌面外科的实际治疗中，牙与牙槽外科会经常应用超声骨刀进行治疗。阻生牙与埋伏牙的位置相对较深，且与患者下牙槽的神经血管、邻牙根尖等解剖结构较近。如果可以应用超声骨刀进行治疗，就可以避免使这些组织受到损伤，也能避免患者的骨量损失，且开窗骨块可以进行原位回植。对于进行牙槽嵴修整或者肿瘤切除治疗的患者而言，具有很强的应用优势。临床已经有医师在下牙槽神经管的位置，利用超声骨刀成功取出残留牙根，且可以用超声骨刀成功摘除下牙槽神经附近的牙源性囊肿，同时避免软组织损伤[9-10]。

2.2 种植外科

2.2.1 上颌窦提升术

在上颌窦提升术中，如果患者的上颌窦位置相对较低且前磨牙区等可用骨高度明显不足，可以选择上颌窦提升术进行治疗，这样有利于种植体的植入。同时，可利用超声骨刀选择性切割的特点，确保患者的软组织得到较好的保护，也能避免患者的上颌窦黏膜出现穿孔或者撕裂等情况。超声骨刀在上颌窦提升术中的应用可以降低患者并发症发生率，有利于骨窗制备，有效减少患者骨量的损失，明显缩短患者治疗时间。

2.2.2 自体骨移植应用

自体骨移植一般在口腔颌面外科中被用于缺牙位点的硬组织缺损重建治疗，其中，块状骨的表面移植被用于垂直方向或者水平方向的骨量扩增中。受到患者口腔解剖特点以及骨切割器械应用的限制，传统的块状骨供区一般是患者的颏部。而应用超声骨刀会更为方便地取骨，且取骨量充足，同时能够减少创伤，缩短愈合时间[11]。

2.2.3 下牙槽神经移位术

如果患者长期存在下颌后牙缺失的情况，其牙槽骨就会出现萎缩与吸收，造成牙槽嵴的顶部与下牙槽神经管之间的距离不断缩短，这十分不利于种植钉的安全植入。在下牙槽神经移位术中，传统的方法可能会导致患者的神经损伤，容易出现下唇麻木等情况。而超声骨刀的软组织、硬组织识别能力很强，在下牙槽神经移位术中应用，不会导致其下牙槽的神经血管束受到损伤，从而确保患者的治疗较为顺利。

2.3 正颌外科应用

超声骨刀在正颌外科中也得到广泛的应用，比如外科辅助上颌快速扩弓治疗等。上颌外科应用超声骨刀后，可以较好地保护患者的上颌窦与鼻腔黏膜，且下牙槽的神经血管束不会出现严重损伤。而在牵张成骨术的治疗中，如果应用传统类型的治疗器械，在切除患者的舌部骨皮质时，会导致患者的黏膜组织受到严重损伤。而超声骨刀在切透患者的骨皮质遇到黏膜组织后，会自动停止切割，这样就不会造成患者的黏膜组织损伤，也可以最大限度缓解患者骨块的供血情况，对于牵张成骨的最终效果有重要帮助。此外，临床也有医师将超声骨刀用于肿瘤患者的治疗中，但治疗时间可能稍长。

3 小结

与传统的口腔颌面外科医疗器械相比，超声骨刀的应用优势主要在于骨切割的精准性较高，患者治疗的安全性较好，医师操作的术野较为清晰等，这些优点让超声骨刀在口腔颌面外科治疗中得到广泛应用。相关人员需要把握超声骨刀的各方面的特点，并且结合实际情况进行应用，同时也需要认识到其在实际应用中存在的局限性等。