肱骨近端锁定加压钛板用于肱骨外科颈骨折患者治疗的临床效果

梁云

江西省抚州市南丰县人民医院 （江西抚州 344500）

肱骨骨折在临床骨科中较为常见，肱骨外科颈是肱骨相对比较薄弱的位置，因此肱骨骨折中又以外科颈骨折最为常见，骨折原因主要是间接暴力所致，其次是肩部外侧直接暴力所致[1-2]。患者主要表现为骨折处高度肿胀、疼痛、活动受限，患者的生命质量显著下降。为探讨有效的骨折固定修复手术方案，本研究对肱骨外科颈骨折患者采用肱骨近端锁定加压钛板治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月至2017年4月收治的33例肱骨外科颈骨折患者作为研究对象，其中右肱骨外科颈骨折11例，左肱骨外科颈骨折22例；男19例，女14例；年龄22～87岁。按照随机数字表法分为试验组（17例）和对照组（16例）。试验组年龄23～87岁，平均（56.25±18.31）岁；对照组年龄22～86岁，平均（58.52±17.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均经我院放射科确诊为肱骨外科颈骨折并签署知情同意书。排除患有严重高血压、糖尿病、心肺功能衰竭、严重脑部损伤及原发肝肾不足的患者。

1.2 方法

（1）手术前准备：术前要向患者明确交代手术过程、手术注意事项，并测量患者的基本生命体征，进行常规影像学检查，包括X线及CT扫描，上述检查均有助于探查肱骨外科颈骨折断端情况。（2）术前麻醉及患者体位选取：考虑到手术时间较长，采用全身麻醉，以减轻患者的痛苦。术中患者采取仰卧位，用软硬适中的物品稍微抬高患侧肩部，充分暴露手术视野。（3）对照组采用传统解剖钛板进行固定治疗。首先在患者患侧肩关节的胸大肌及三角肌的肌间隙处做适当大小的切口，后切开浅筋膜及深筋膜（注意保护血管），暴露骨折的肱骨外科颈断端，清扫骨折部位的积液及其他杂质，复位断端并用适合尺寸的传统解剖钛板固定，最后X线检查复位合格后缝合，手术结束。试验组则在骨折断端复位后于肱骨外侧植入尺寸适合的肱骨近端锁定加压钛板，具体位置为患侧肱骨结节间沟外侧50～60 mm处和肱骨大结节顶端下40～50 mm处，并分别在钛板的近端和远端用钛板配套的螺丝钉加压固定，影像学检查复位满意后缝合。

1.3 观察指标及疗效判定

（1）比较两组治疗5个月后症状减轻程度。显著减轻：骨折处肿胀完全消退、疼痛完全消失、活动自如灵活；基本减轻：骨折处肿胀基本消退、可伴有偶尔疼痛、基础活动自如；无减轻：骨折处仍然高度肿胀、疼痛未减轻、活动仍受限。症状减轻有效率=（显著减轻例数+基本减轻例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗后肩关节功能恢复情况，采用Constant评分系统进行评价。

1.4 统计学处理

2 结果

试验组症状减轻有效率为94.1%（显著减轻12例，基本减轻4例，无减轻1例），显著高于对照组的81.3%（显著减轻8例，基本减轻5例，无减轻3例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗前，试验组Constant评分为（65.80±3.30）分，对照组为（64.96±3.44）分；治疗后，试验组Constant评分为（80.05±4.21）分，对照组为（74.08±3.95）分；治疗后两组肩关节功能均得到恢复，且试验组肩关节功能恢复状况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肱骨外科颈骨折是比较常见的骨科疾病，而且多伴有各种原因引起的骨质疏松，骨质疏松又是骨折的诱发因素[3]。另外，外科颈是肱骨最薄弱的部位，因此该部位骨折多为粉碎性，临床常规手术复位较为困难而且修复效果不尽人意，对患者正常生活造成极大影响[4]。目前传统解剖钛板主要应用于肱骨外科颈骨折患者的术后固定，我院为探求更为优化的治疗策略，采用肱骨近端锁定加压钛板进行固定治疗。

肱骨近端锁定加压钛板与传统解剖钛板相比具有以下优点：（1）肱骨近端锁定加压钛板的结构是根据肱骨外科颈部位的解剖特点定制的，因此与传统解剖钛板相比，在进行修复后固定时与骨折部位周围骨性结构贴合性更好；（2）固定肱骨近端锁定加压钛板的螺钉是与其相配套的，具有较好的适配性，而且是采用加压及锁定两用的方式固定，可以对骨折断端进行牢固且更为精确的固定；（3）肱骨近端锁定加压钛板固定治疗尤为适用于粉碎性骨折患者，因为该钛板固定精确而且不易受外部牵拉力的影响，患者的康复训练基本不受影响；（4）肱骨近端锁定加压钛板是在骨折断端稍远的部位进行固定，因此减少了钛板与骨折部位的接触面积，从而避免了钛板与骨折部位摩擦造成的骨膜损伤，进而保证了骨折部位的正常血供，有利于快速恢复[5]。上述优点均符合修复手术的要求：尽量减轻患者痛苦，手术用固定钛板充分包裹骨折部位且固定部位避开骨折处，尽量减少对骨折部位周围骨膜的损伤[6-7]。

本研究结果显示，试验组症状减轻有效率显著高于对照组，肩关节功能恢复状况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对肱骨外科颈骨折患者采用肱骨近端锁定加压钛板治疗，能有效减轻患者临床症状，帮助其恢复肩关节功能。