医院应急管理工作的探讨与实践

□滕姗 TENG Shan

关键字 Key words：医院 Hospital；应急管理 Emergency management；措施 Countermeasures

随着国家深刻认识到灾害事故的衍生性、次生性特点，应急管理作为安全管理的分支和延伸，日益得到各级政府部门的高度重视。对于医疗行业而言，应急管理主要是指以卫生应急预案为核心，从机构建设、队伍建设、医疗水平、物资储备、医疗装备、人员培训、预案演练、预防预警，到重大公共事件的应急救援、医学救援、预案改进，对各类潜在险情事故、事件应急救援所进行的全过程管理，应急管理贯穿于医院内外重大公共事件发生的前、中、后各个过程[1]。在三级甲等医院复审标准中，应急管理有三个核心条款，足以凸显应急工作在医院管理中的重要性。本文以湖北省孝感市中心医院为例，分析地级市医院应急工作现状，找出应急工作中存在的共性问题，提出改进医院应急工作的相应措施。

医院应急管理中存在的问题

1.应急流程繁琐、不畅通。在开展系列应急演练中，突发事件发生后，应急事件汇报、呼叫时间过长，人员衔接有间隙、到位慢，责任划分不清楚，特别是人员对演练过程不熟悉，角色分工不明确，导致应急演练过程不畅通。

2.出现人员伤害事件的治疗费用归属问题。针对院外“三无”病人救治费用，一般由医院出面垫付，每年救治费用开支巨大，向上级部门报销流程繁琐，往往有些费用无法报销，给医院带来了沉重的经济负担。在院内出现应急伤人事故，一般受伤人员的治疗费用归属是由相应责任科室承担，由于科室责任划分不清，费用解决流程不畅。比如湖北孝感市中心医院2017年第一季度，医院手扶梯、电梯相继出现了几起人员跌倒轻伤事故，相关科室迅速采取应急措施并积极救治，但诊疗过程中发现产生的费用问题无法解决。现阶段一旦出现伤人事故，由相关科室私下协商或垫付费用等方式不能作为长久之计。

3.院内缺少医疗救助小组现场支援。在院内出现应急伤人事故后，需要医护人员及时到场参与救援。现阶段一般是急诊科医护人员到达现场，为了赢得救治时间，现场救援医护人员如何组成、如何管理、如何就近处置、如何相互配合，需要进一步探究。

4.部分科室对应急工作不重视。在应急管理督查的工作中，部分临床科室依然存在不重视、不传达、不作为，甚至有抵触情绪的现象。有些科室应急工作资料不全、凌乱，未开展科室内部学习和应急演练，科室人员对应急工作知晓率低。特别是某些临床科室作为应急工作重点检查对象，依旧以工作业务忙、无法分身为由，导致应急工作停滞不前。

改进医院应急管理工作的措施与建议

1.演练应急预案，简化应急处置流程。针对应急预案必须反复多次演练，使相关人员熟悉角色任务、应急流程和处置过程，熟练掌握自身承担的应急工作任务。通过多次演练后，及时修订、完善相关应急预案，做到简洁、高效、易记、易懂、实用。湖北省孝感市中心医院应急办统一组织相关职能部门，制定公共应急预案简化版流程图，全院科室上墙悬挂，时刻学习铭记。

2.完善相关制度，解决治疗费用问题。针对院外应急救援过程中产生的费用问题，由医院有关部门与上级卫生部门、民政等政府部门协商，联合出台相应的医疗费用垫付和报销的文件，加大政府财政保障力度，简化费用报销行政化手续，体现政府职责和医院医疗救援的公益性，保障医院和患者的合法权益[2]。针对院内应急救援，由应急管理部门统一协调各相关部门，出台院内应急救援管理相关制度，解决救援人员组成、处置过程和医疗费用等问题。湖北省孝感市中心医院由风险委员会成员提出医院发生伤人事故后期治疗费用和责任归属等问题的解决方案，提交院长办公会审议通过后，作为全院文件下发，并按照文件落实执行。

3.大力发挥风险委员会智囊作用。医院风险委员会组织相关专业演练后，对应急工作中碰到的难点、重点、突出的问题能自行解决的，马上解决；需要科室之间配合，由科室负责人互相协调；需要上会讨论的，统一报应急办，由院长办公会审议解决。同时，对各职能部门负责的应急工作形成评价报告，提出相应解决办法，并对应急预案进行完善。

4.加大督导、考核力度。由应急办统一组织相关职能科室负责督导各科室公共应急预案的学习、培训、演练和改进；由医务部统一负责督导各科室医疗应急预案的学习、培训、演练和改进；由护理部统一负责督导对各科室护理应急预案的学习、培训、演练和改进。应急办、医务部、护理部每月形成一次分管督导报告，把应急工作真正落实到位。对应急工作不重视的科室点名批评，针对反面典型，提出整改措施。加大考核力度，对应急工作做到有亮点、工作细化、资料充足、自选形式多样的科室提出表扬，并作为典型科室全院表彰。

5.重点科室重点督导。对应急工作的重点科室（如ICU、急诊科、手术室、新生儿科等)，必须进行全程督导，督促科主任重视应急管理工作，对发现的问题下达整改通知单，加大检查、督导和考核的力度。

医院应急管理工作的实践

1.构建医院应急管理体系。全面统筹规划医院应急工作，理顺应急工作各方向、各专业的职能隶属关系，各级人员明确工作职责，层层联动，责任到人，逐步将医院应急管理工作推入正规。以湖北省孝感市中心医院为例，2016年8月成立了医院应急工作领导小组、医院应急管理办公室，全院下发了应急管理院字红头文件，明确了各部门、各科室的应急工作职责和任务，制定了医院应急工作管理制度、工作程序、响应机制和岗位职责，多次组织人员外出学习先进的应急管理经验，逐步将全院应急管理工作推入正轨，使各级人员明确工作职责，层层联动，责任到人。

2.开展医院应急知识普及工作。医院本身承担着医疗应急救援任务，工作也一直在持续开展，但是没有统一的机构统筹、规划、协调、指挥和组织，使得应急工作在紧急状态下处于无秩序、无组织和慌乱的状态，甚至存在某些关键时刻出现推诿、扯皮、无人承担责任的现象，医护人员对应急工作未能引起重视，甚至缺乏相关应急知识学习和应急技能培训。

2.1 组织开展应急知识培训和考试。以湖北省孝感市中心医院为例，通过短短几个月的努力，医院逐步建立健全了医院应急管理组织和应急指挥系统，制定了应急管理工作制度和流程，开展了医院灾害脆弱性分析，对全院印发了《医院应急预案手册（行政篇、医务篇、护理篇）》和《应知应会手册（应急篇）》共计2200余册，联系省部级医院、国家级应急管理专家对全院中层干部进行培训，组织了16次院级应急工作培训，如科室灾害脆弱性分析、人感染H7N9诊疗应急方案、大面积停电应急方案培训等，按专业系统分门别类开展应急知识考试3次，印发试卷6000余份，除在职人员培训外，还对在医院工作的实习生、保安、保洁人员、临时工等人员进行了培训，人员覆盖率达100%。

2.2 督促职能科室开展相关专业应急演练。安排督促各职能科室开展相关专业的应急演练，指导督促临床科室开展科内的各类应急基础工作和实际演练。2017年1-4月，医院各相关职能、临床科室协作完成了灾害脆弱性危机项目的应急演练，包括火灾、大面积停水电、电梯故障、信息化故障、制氧系统、医疗纠纷、治安防控、危化品管理、严重药品不良反应或药害事件、内涝事件等。同时，开展全院性车祸批量伤、禽流感、大批量人员中毒应急演练。在应急管理工作中，相关职能科室给予高度重视，如总务科开展总务库房应急物资储备演练、停蒸汽应急演练、中央空调机房爆管应急演练等，做到每月有演练、有整改、有提高；信息管理科多次到临床科室、门诊大楼督导和辅助信息化故障演练后续处理的一系列工作，提出整改意见，巡回检查，力保整改到位；门诊办公室在开展了系列演练后，及时总结、整改和反馈，积极向应急办反映相关问题，共同协商解决方案，门诊工作人员应急意识大幅提高，整改细节到位，应急管理工作成绩突出；保卫科按计划、分阶段完成了全院消防培训和演练，培训科室覆盖面广，人员多，工作量大，开展有序、有力、有效果，特别是全院应急工作涉及保卫科任务较多，对于院内应急演练和突发事件，保卫科人员随叫随到，听从指挥，配合有力。药学部整理撰写应急演练评价报告，做到每一个处置步骤有对应图片、文字说明，具有创新性；护理部组织护理人员与临床科室多方人员参与演练，分工清楚，任务明确，做到现场记录、现场评价、现场评分、现场查找问题、现场解决，效果良好；宣传科积极配合拍照、摄像及后期制作工作。

2.3 重点督查应急管理工作。医院应急督查是短时间内有效推动应急工作的手段之一[3]，对应急工作的进展情况进行督促检查，及时发现和解决应急工作进展中出现的问题，督促相关承办部门按要求抓好落实是推动应急决策落实、改进应急工作作风、提高应急工作效率、确保应急工作有序进行的重要途径[4]。大力发挥督查机动作用，将应急督查纳入医院综合目标考核，大大提高了医务人员应急意识，提高了医院应急工作能力。

湖北省孝感市中心医院自2017起开展了行政查房，并将应急管理工作纳入检查的重点，对科室的应急管理工作进行检查、督导和辅助，针对科室存在的问题，共同商讨解决问题的方案，能当场解决的，立即协调解决；需科室之间协调的，由相关职能部门负责人沟通解决；需要上会讨论的，由相关科室提交到分管院领导。应急督查考核分数与科室个人绩效工资挂钩，每月进行一次应急管理督查，每季度进行一次关键绩效指标（KRI）季度绩效考核，大大促进了医院应急工作的推进。

随着社会经济的快速发展，特别是城市化的深入推进，大量灾害事件呈现连锁性、衍生性和综合性等特征，国家应急管理部的成立，足以彰显应急工作的重要地位，而医院应急管理工作是顺应时代要求、解决应急管理发展走向现代化、科学化和精细化的重要组成部分，统一指挥、综合协调显得日益重要。通过分析地级市医院应急管理工作，有利于医院更好地发挥救援作用，提高应急反应的整体能力和综合效果，有效防范医疗行业风险，保障人民群众的身体健康。