丙型肝炎出院患者服药依从性及影响因素分析*

□ 许小燕 XU Xiao-yan

慢性丙型肝炎是一种较常见且难以治愈的疾病，我国慢性丙型肝炎的感染率为3.20%，且各地区的感染率有一定差异，如治疗或控制不当，易转化为肝硬化或肝癌[1-3]。有研究显示，通过及时、合理的治疗，50%～78%患者可治愈[4]。但有研究表明[5]，慢性丙型肝炎患者的服药依从性较差，不少患者由于病情好转或药物副作用而私自停药，10%～15%慢性丙型肝炎转化为肝硬化，甚至肝癌[6-7]。因此，慢性丙型肝炎患者出院后继续抗病毒药物治疗的依从性对愈后及生活质量有较大影响[8]。为提高丙型肝炎患者出院后服药依从性，本研究对出院患者的服药依从性进行调查，并分析其影响因素，为干预措施的制定提供理论依据。

对象与方法

1.对象。选取2016年8月至2018年2月湖州市某三甲医院慢性丙型肝炎患者112例，实际完成研究108例。所有患者的诊断和治疗均符合我国《慢性丙型肝炎防治专家共识》[9]。患者纳入标准：年龄大于16周岁；意识清楚，具有良好的沟通交流能力；自愿参加本研究。排除标准：合并其他严重器质性疾病者；合并精神类疾病者。剔除标准：观察期间死亡或失访的患者。参加本研究患者出院前均由同一位健康教育专家进行统一的健康宣教，使患者对疾病的认知水平在同一基线，减少因疾病认识程度不同而引起的偏差。

2.方法

2.1 研究工具。(1)患者一般资料：包括患者年龄、性别、文化程度、民族、家庭月收入、婚姻状况、医保形式等。(2)依从性量表：本研究采用Morisky药物依从性量表(Morisky Medication Adherence Measure，MMAM)，该量表是Morisky于1986年为高血压患者制定，用来检测药物治疗中的障碍[10]，是一种简单便捷的测量方法。2008年作者又给予修订，共包含8个问题，该量表的信效度较好，且各条目间具有较好的相关系数[11]。前7个问题为是非题，只需回答：“是”或“否”，答“是”记0分，“否”记1分。最后关于服药困难问题，备选答案为“从不”、“很少”、“有时”、“经常”、“总是”，依次记为1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表满分为8分，得分小于6分表示依从性较差，6～7分表示依从性中等；8分表示依从性较好。该量表适用于各种慢性病患者的服药依从性调查，对测量服药依从性具有较好效果，是目前研究中应用较为广泛的慢性病患者服药依从性量表[12]。

2.2 资料收集。研究者对本院出院的慢性丙型肝炎患者进行统一指导，说明本研究的目的和意义，同意参加本研究的患者签署知情同意书。根据Gorsuch样本量的计算方法，最小样本量应为自变量数目5倍的原则，考虑15%的失访率，为较少误差，本研究纳入了112例研究对象。由经过培训的研究人员自患者出院的第2周起，每2周测量一次，连续测量至第10周。按期复查者在门诊测量，偏远地区及未按期复查者进行电话询问服药情况。由两名研究人员核对无误后记录保存数据。

3.统计学方法。采用SPSS19.0软件进行统计分析，运用均数±标准差及百分比描述患者的一般资料。运用t检验比较不同特征慢性丙型肝炎的依从性得分。运用多元回归分析影响慢性丙型肝炎患者依从性的因素。

结果

1.研究对象一般资料。本研究共纳入112例研究对象，中途1人退出研究，3人失访，共完成108例。详见表1。

本研究对108例研究对象进行跟踪调查，其出院后服药依从性得分随着时间的推移逐渐下降，详见表2。

表2 丙型肝炎患者出院后服药依从性得分

2.不同特征慢性丙型肝炎患者服药依从性得分比较。对不同性别、居住情况及户口所在地的患者进行服药10周后依从性得分比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。不同年龄、家庭月收入、文化程度、职业及婚姻状况的患者进行服药依从性得分比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，将已婚与未婚两者比较，两者间有统计学意义(t=5.078，p＜0.001)。家庭月收入＜1500元/月与3001～5000元/月两者之间差异有统计学意义(t=-3.742，p＜0.001)；家庭月收入＜1500元/月与＞5000元/月两者间差异有统计学意义(t=-5.073，p＜0.001)。不同文化程度患者进行两两比较，仅初中及以下组与本科及以上组两者间的差异有统计学意义(t=-4.615，p＜0.001)。不同职业的丙型肝炎患者服药依从性得分分别进行比较：工人与农民两者之间服药依从性得分差异有统计学意义(t=4.322，p＜0.001)；工人与无业丙型肝炎患者间服药依从性得分有统计学意义(t=3.614，p=0.001)，详见表3。

表1 患者一般情况

3.慢性丙型肝炎患者服药依从性影响因素分析。将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，以服药依从性得分作为因变量，进行多元线性回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。变量赋值详见表4。各变量所解释的总变异为61.388%，详见表5。

讨论

1.服药依从性是指病人的服药行为与医嘱的一致性[13]。慢性丙型肝炎是一种迁延反复的疾病，随着疾病症状的好转，出院后患者对疾病的重视程度逐渐下降，直接影响着疾病的治疗效果，因此出院后丙型肝炎患者的服药依从性显得尤为重要[14]。本研究通过对丙型肝炎出院患者10周的跟踪调查发现，患者出院后随着时间的推移，其服药依从性逐渐降低；丙型肝炎患者服药依从性与患者的年龄、家庭月收入、文化程度、职业、婚姻状况有一定的关系。

表3 不同特征患者服药依从性得分

表4 变量赋值表

表5 慢性丙型肝炎出院患者服药依从性影响因素分析

2.慢性丙型肝炎患者服药依从性的影响因素分析

2.1 年龄因素。单因素分析结果发现，患者不同年龄其服药依从性得分存在一定的差异，回归分析发现，年龄因素是丙型肝炎患者服药依从性的影响因素。随着年龄的增长，部分患者可能会出现忘记服药或者漏服的现象；部分患者认为自己年龄大了，一直服药会成为子女的负担，产生一定的顾虑，从而造成服药的依从性降低，因此对年龄较大的患者应加强家庭成员的健康教育，做好对老年患者的心理疏导，督促患者按时服药。

2.2 收入。多元logistic回归结果显示，患者的经济水平是影响患者服药依从性的主要因素，家庭月收入较高的患者其服药依从性较高。研究表明，有超过一半的丙型肝炎病毒如超过6个月无法清除，则转化为慢性肝炎[15-17]。慢性丙型肝炎目前尚无法根治，只能通过药物来维持，因此可能造成治疗费用高，增加患者及家庭的经济负担[18-19]，加之老年人的收入减少，直接影响到药物的获得，降低了服药依从性。所以经济收入较低的家庭容易自行减量或者停药。因此针对这类患者，医护人员要积极争取患者家属的配合，改善病人的院外服药依从性。

2.3 文化程度。有研究表明，患者的服药依从行为是个动态的过程，患者会在服药过程中权衡药物改善症状、预防复发和服药引发不良反应的利弊，当患者认为服药弊大于利时，就会选择不依从[20]。本研究中，文化程度是丙型肝炎患者服药依从性的影响因素。初中及以下人群与本科及以上人群两者的服药依从性有一定的差异，这可能与文化程度较低的患者缺乏对疾病本身的认识，缺乏获取疾病相关知识的途径有一定关系。文化程度较高的人群，其获得疾病相关知识的途径和渠道更为广泛，通过网络搜索及阅读相关书籍的方式来加深对自身疾病及治疗的认识，提高了服药的积极性和依从性。

2.4 职业。研究结果表明，工人比农民的服药依从性高，可能与其工作环境有一定关系，农民生活在一定的大环境，接触相关教育的内容较少，以及身边人对疾病的认识不够，可能会影响患者继续服药的信心。由于人际交往较多，工人更容易获得外界的支持和鼓励，更容易从不同的渠道获得积极的治疗信息，增加了患者战胜疾病的信心。

2.5 婚姻状况。良好的婚姻家庭会增加患者积极应对疾病的能力，使患者更易得到理解和支持。增加患者战胜疾病的信心。本研究结果显示，已婚患者比未婚患者的服药依从性高，该结果提示家庭支持可能是提高丙型肝炎患者服药依从性的影响因素，患者配偶或者子女对患者的服药依从行为有一定的监督和督促作用，医护人员应加强未婚患者的健康教育和社会支持。

综上所述，慢性丙型患者的年龄、家庭月收入、文化程度、职业、婚姻状况是影响其服药依从性的主要因素，参加本研究的108名患者在观察期的10周内未出现疾病的恶化，均处于稳定状态，但由于观察周期较短，本研究可能缺失疾病本身变化给患者服药依从性带来的影响，今后需要更长周期的纵向研究来进一步探究。