持续改进模式对急诊科护生带教效果及满意度的影响研究

□ 金清河 JIN Qing-he 卢阳阳 LU Yang-yang 温小金 WEN Xiao-jin

急诊科日常主要工作为对急、危、重症患者进行诊疗，要求急诊科护理人员具备扎实的操作技能及良好的应变能力[1-2]。护生在急诊科进行实习时，由于接触的患者病种多、病情普遍比较严重，并且急诊科抢救监护仪器多，实习积极性较高；但常规临床护理带教模式侧重于护生急诊护理知识的掌握，缺乏针对临床应对能力和危重患者护理抢救方式的培养，使现代医学要求的全方面急诊科护理接班人的培养目标不能较好地实现[3]。持续改进带教管理模式是指在全面带教质量管理的基础上，更加注重带教过程环节质量改进的管理办法，有助于护生自身临床护理实践能力的提高[4]。本研究将探讨持续改进带教模式对急诊科护生带教效果及满意度的影响。

资料与方法

1.一般资料。选取2017年1月至2017年12月在我院急诊科实习的66名护生，按照随机数字表法将其分为两组，每组33名。对照组男护生2名，女护生31名；年龄19～24岁，平均年龄21.2±0.8岁；入科前成绩72.1±7.5分；大专学历26名，本科学历7名。观察组男护生1名，女护生32名；年龄18～23岁，平均年龄21.0±0.7岁；入科前成绩72.4±7.3分；大专学历25名，本科学历8名。两组护生均选择护理工作经验丰富，且具有一年及以上带教经验的护师作为带教老师，均为女性，其中观察组带教老师平均工作年限8.1±1.3年，学历大专2名，本科及以上3名；对照组带教老师平均工作年限7.9±1.2年，学历大专1名，本科及以上4名。经分析，两组护生在性别组成、年龄结构、入科前考试成绩及学历等以及两组带教老师基础资料方面的差异无统计学意义(p＞0.05)。

2.带教管理方法。对照组护生接受常规临床护理带教管理模式，教学内容主要为实习教学大纲相关内容，以带教老师为中心，实习护生为辅，指导护生严格遵守教学大纲进行急诊科临床实践学习。观察组护生采取持续改进带教模式，主要操作如下：

2.1 计划准备阶段。(1)带教老师的培训。在护士长的统一安排下，对所有带教老师进行带教前培训，帮助带教老师明确科室的带教目标及各自的分工，增强工作责任感和完成带教目标的自信心，并培养其对不合理的带教流程进行及时调整的能力。通过培训指导带教老师将急诊救助、护理知识等各种经验结合到带教工作中，以护生可以更加容易接受和理解的方式，合力为护生制定教学计划。(2)带教计划的制定。带教计划的制定需根据急诊科护生实习大纲，并结合急诊科室实际工作内容，以培养并提高急诊科实习护生对各种危急重症患者病情的预估、观察、分诊处理能力，应急配合、抢救能力，急诊动手能力等为培训的重点，由已选出的带教老师及护士长合力制定总带教计划及周计划，把带教任务渗透到带教计划中，以确保急诊科实习护生可以较好地完成实习任务，并使急诊科各项工作的质量有所保证。

2.2 实施带教阶段。(1)护生到岗后，由护士长统一组织参观急诊科，让护生全面知晓急诊科室文化、相关规章制度，并针对急诊科环境及科室的规章制度(如急诊绿色通道制度、首诊负责制度、抢救制度等)进行教育，并要求护生思考急诊科是否规范、设计合理，是否有利于抢救；而后对护生进行专业思想教育及详细介绍护生在科室需要掌握的专业知识，并给每位护生发放1份科室总带教计划及周计划，使护生在实习过程中心中有数，有条不紊。(2)将护生分配给各位带教老师，由带教老师按照实习教学大纲要求和带教计划对护生进行临床护理工作的带教，并针对护生个人情况，实行个体化施教方式，积极帮助护生解决在实习过程中遇到的问题。按先理论、后实践操作的顺序，先让护生熟悉常见急诊护理抢救措施相关理论知识，了解最基本护理抢救步骤和护理操作的相关注意事项，在护生较好掌握基础理论后，再由带教老师示范心电图机、除颤仪、呼吸机、多参数监护仪、微量注射泵、血糖仪等急诊科常用仪器的操作，强调操作过程中的注意事项；带教老师可以将洗胃、心肺复苏、气囊面罩加压辅助呼吸、气管插管等急诊科特有的操作规程制成小册子，分发给每位护生；在教学实践过程中重视护生独立处理能力，强化动手操作意识并为护生提供能在课余进行训练的场所。(3)实习采取开放式教学，鼓励老师与护生进行交流互动，结合临床实际情况互相探讨，充分发挥护生的逻辑思维能力、理论知识比较扎实的优势，提高学习的积极性；并在实习中不断培养护生的预检分诊能力、病情观察及评估的能力、急诊护理操作能力及应急配合的能力。根据临床实际病例，为护生仔细讲解各种急危重患者的抢救护理流程，并在每天实习结束时将当天的典型问题作为家庭作业，在第2天与护生一起讨论，激发护生的学习积极性。每隔一周，对护生专业理论和实践操作情况组织讨论，让护生提出护理实习过程中遇到的困难和问题，由带教老师记录并解答，帮助护生更好地开展护理工作。

2.3 带教检验与处理阶段。(1)在整个带教过程中，带教老师积极与实习护生进行双向沟通，认真听取护生对老师或者教学模式的意见；每次学习结束时，采取抽查提问的方式了解并总结护生学习情况，督促护生完成实习目标，及时发现护生在实习过程中遇到的问题，给予有效的帮助；护生实习结束后，以匿名的形式提出对本次带教活动的意见与建议，带教老师自我总结相关经验，将经验总结制成将来的带教参考方案，或者让实习护生自主参与到带教方案的制定过程中，以求不断完善带教方式，丰富带教形式和内容，提高带教效果。(2)在本科室临床教学活动结束时，由护士长与带教老师根据本科室特色及护生临床实习情况，紧扣急诊科实习教学大纲进行出题，考核护生急诊科护理综合能力(急诊常规理论知识+临床实践模拟操作)，对考试不合格或者答题出现误差的护生采取针对性指导，直至护生通过考核。

2.4 实施风险管理，制定防范预案。(1)在急诊教学过程中，保证急诊科急救物品、器材时刻处于备用状态，随时可用，充足完整。潜移默化影响护生对急诊科急救用品的重视与管理，减少急救用品缺失导致的不良事件。(2)规范急救物品的管理，做到“五定”(定点放置、定品种数量、定期检查、定期消毒、定人管理)。(3)严格交接班，规范各班次护生或者正式护理人员，在下班前及时补充本班消耗的药品、器材，对损坏的器材及时报修。(4)对一万元以上昂贵设备登记建卡，记录使用和维修登记情况。(5)建立危重患者交接班认定卡，避免交接信息的遗忘或丢失。(6)制定急诊科常见风险防范预案，如护理投诉防范预案、护理文书缺陷防范预案、抢救仪器故障防范预案、医护配合不协调防范预案等。

3.观察指标。带教1个月后，对两组护生进行综合能力考核，考核内容主要分为理论知识及实践操作，总分均为100分，得分越高，表示护生急诊科护理综合能力越高。

通过自制满意度调查表，调查两组护生对各自被施与的带教模式以及带教老师的满意度，包括非常满意、基本满意和不满意，满意度=(非常满意+基本满意)人数/调查人数×100%。

4.统计学分析。采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理，计量资料用(±s)表示，两两比较采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2或Fisher精确检验；以p＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.两组护生综合能力比较。带教1个月后，观察组护生理论知识、实践操作评分及综合能力考核得分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.05)；详见表1。

表1 护生综合能力得分(分，±s)

表1 护生综合能力得分(分，±s)

观察组(n=33) 96.12±1.33 95.86±2.08 95.42±2.37

2.两组护生带教满意度比较。带教1个月后，观察组护生对此次带教的满意度为96.97%(32/33)，显著高于对照组75.76%(25/33)，差异具有统计学意义(p＜0.05)；详见表2。

表2 护生带教满意度[n(%)]

讨论

护理临床带教是护理专业学生走向临床岗位中的一项重要步骤，目前临床中对护理教学多采取被动式教学，教学内容片面，随机性较大，容易造成护生基础护理操作及专业知识薄弱、突发事件应急处理能力缺乏等问题，不利于医院长久稳定的发展[5-7]。急诊科作为医院特殊部门，护理工作突发性强、患者病情普遍较危急，传统临床带教方式已不能满足现代医学对护理人员专业理论及操作技能的要求，护理带教模式改革势在必行[8]。

持续改进带教模式借鉴持续质量改进的理念与方法，调动带教老师和护生的积极性，促进带教老师主动学习，不断提高自身带教水平[2,9-10]。持续改进模式的重点在于对急诊科日常工作中存在的问题及时发现、分析和解决，强化临床教学质量，使教学内容的改善与管理改进同步进行，有效避免带教过程中出现脱离实际工作的偏差。该教学模式还有利于护理带教人员自身护理能力的巩固与提高，进一步强化急诊科护理水平，并反思自己的不足，更好地帮助护生将理论知识与实践操作能力进行融合[11]。

本研究显示，观察组护生在带教结束后理论与实践的综合能力较对照组有明显提升，表明持续改进模式能够明显提高急诊科实习护生的专业护理服务水平，提升护生护理质量，增强了教学效果，有利于医院整体护理服务水平的提高。另外，观察组护生对带教管理方式的满意度明显高于对照组，表明持续改进模式的临床认可度较高。由此可见，持续改进模式可以有效提高急诊科实习护生护理综合能力，使教学质量有所保证，提高护生满意度，有利于急诊科护理服务水平的提高，从而有助于医院整体医疗服务质量的提高，最终能够更好地服务广大患者，在医院临床教学管理中具有较高的应用价值。