马素平教授虎符铜砭刮痧法治疗肝硬化胁痛经验撷英

赵佳田，郑华，马素平*

(1.河南中医药大学 第一临床医学院，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学附属第一医院，河南 郑州 450000)

肝硬化胁痛患者常出现胁肋部慢性疼痛的症状，反复发作、缠绵难愈，显著降低了肝硬化患者的生活质量。中医认为，气血运行不畅、湿热蕴结胁下、肝络失于濡养，致使肝气运行不畅、肝脉失养，产生胁痛。西医认为，肝硬化患者存在长期慢性炎症，肝包膜受到持续刺激而牵拉，进而影响神经纤维，或深入肝脏内的末梢神经，导致胁肋部疼痛不适。

马素平教授经过数十年的临床实践，认为西医在胁痛方面尚无明确的解决方案，中药内服法及针灸、中药塌渍治疗等外治法在胁痛的治疗上有一定疗效。马素平教授长期从事中医内科临床工作，对中医治疗肝硬化疾病有独到见解，采用虎符铜砭刮痧治疗肝硬化胁痛取得了良好效果。笔者有幸跟随马素平教授学习数年余，浅有心得，现将其辨证论治肝硬化胁痛的相关经验介绍如下。

1 肝硬化胁痛的中医病因病机

肝硬化胁痛属于中医“胁痛”“肝积”范畴，马素平教授认为，瘀血阻于肝络，肝气郁滞，肝络不通，失于濡养，发生胁痛。“久病在络，气血皆窒”“痛者不通”，肝硬化患者日久则气血运行受阻，肝经布于两胁，胁痛日久，顽固不解。典型表现为胁肋部刺痛，胁下痞块，善太息，口干，但欲漱水不欲咽，舌质暗，赤掌，颈胸部蛛丝纹缕，腹壁青筋显露，或舌有瘀点(斑)，舌底络脉迂曲，脉涩等。肝硬化胁痛中瘀血作为病理产物，气血运行不畅，可致瘀血内阻；同时，病理产物亦可作为致病因素，“瘀血致病”，导致全身气血津液运行失调，脏腑经络失去濡养，“不通则痛”，从而产生相关脏腑疾病，当以活血化瘀、疏肝通络为治则。《血证论》记载：“一切不治之证总由不善去瘀之故，凡治血者，必先以去瘀为要。”胁痛顽固不解，必当祛除瘀血。

肝硬化胁痛的病因无外乎因实致瘀和因虚致瘀。情志内伤、闪挫损伤，致气机运行不畅，气滞则血瘀，血液阻滞凝结；脾为气血生化之源，脾气健运，则痰湿不生。感受湿热疫毒之邪，湿热结于胁下，热毒灼烧津血，血液凝滞。湿热之邪侵袭肝胆，或平素嗜食肥甘厚味，湿热之邪留恋肝、脾，甚则痰浊互结，胶结难去。由于“通则不痛，痛则不通”“肝喜条达而恶抑郁”，肝失条达，则疏泄无权导致津血凝滞，而致胁痛。久病伤气，年高体弱，脏气不足，“气为血之行”，气虚无力推动血液，血液运行阻滞。肝肾精血同源，肝藏血，依赖于肾精化生滋养。老年人体虚、久病耗伤、房劳所伤均可导致肾精亏虚，肾精亏虚则水不涵木，从而导致肝阴不足，肝络失于濡养，而成胁痛。“肝为刚脏，非柔润不能调和”。肝阴亏虚，阴虚化火，灼伤津液，日久化瘀，肝脏失于津血的濡养，致使两侧胁肋部隐隐作痛。

2 虎符铜砭刮痧“以通为论”在胁痛中的应用

马素平教授认为，肝硬化胁痛核心病机是瘀血阻于肝络，肝气郁滞，不通则痛，故而提出活血化瘀、通络止痛为治疗肝硬化胁痛的基本治法。在临床治疗中，马素平教授灵活运用多种方法治疗胁痛，效果显著，比如中药内服以活血化瘀通络为主，常用当归、川芎、红花、桃仁、延胡索、丹参、三七粉等；病位在肝，初病在气，选用柴胡、枳壳、川楝子、香附等，使肝气条达；针灸治疗肝硬化胁痛，应疏肝理气、通络止痛，主穴为期门、太冲、支沟、阳陵泉、膈俞；中药封包于肝区、脾区以活血化瘀、软坚散结。

马素平教授认为，虎符铜砭刮痧法可活血通络、舒筋活络，以有效缓解肝硬化胁痛。其价格低廉、操作方便、安全性高。刮痧疗法辅助治疗疼痛性疾病，在呼吸系统、神经系统、心血管系统、精神疾病等方面得到了广泛应用[1]。虎符铜砭刮痧法依据整体观念以及经络理论，运用虎符铜砭通过徐而和的手法在人体皮部上刮痧，调动阳气治病，扶正祛邪，达到以通为治的目的。穴区刮痧可显著改善本经经脉沿线皮肤微循环血流量，促进脏腑组织间的新陈代谢，可达到活血化瘀通络以及调畅气血的目的[2]。刮痧多采用由上而下、开四井的手法。其中开四井的作用原理是疏通背部阳脉，将痧毒赶到四肢，开手脚四井，排除体内的痧毒。余汝堂等[3]运用改良全身动脉放射显影技术，得出项背部、肩背部、胸背部、腰部及骶部动脉血管分支丰富，包括枕动脉、肋间后动脉、肩胛背动脉、腰动脉、骶外侧动脉及臀上、臀下动脉等的分支。

虎符铜砭刮痧法所选用的刮痧板材质为黄铜，黄铜导热性能好，脉络中温度升高，“热则散”，这有利于脉络中瘀血的排出；同时黄铜具有独特的音质频率，刮痧时黄铜与人体经络穴位能达到共振频率；铜砭在机体部位进行旋转摩，入脉之气旋转进入脉络，穿透力更强；旋转的气更易到达机体脏腑，疗效更佳。临床实践中，黄铜作为刮痧的工具在治疗时最易出痧，治疗效果也最好。马素平教授临床观察得出，相较于其他材质，黄铜有适应性强、范围广、疗效显著等特点。

现代医学认为，刮痧板作用于经络，使局部皮下毛细血管扩张、破裂，发生自体溶血，过程中产生类组胺的物质，发生变态反应，促进体内毒素加速排除，增强局部的新陈代谢，有消炎作用。通过观察刮痧前后背根神经节局部炎症因子PLA2和PGE2以及血清疼痛物质SP和NPY的表达，研究发现刮痧可起到抗炎和神经调节的作用[4-5]。

3 验案举隅

李某，女，68岁，2018年10月31日初诊。主诉：间断右胁部隐痛不适20余年，加重7日。经过抗病毒等西医基础治疗，“疏肝解郁、行气活血”中药治疗，以及中药塌渍、针灸等外治法，症状时轻时重。刻诊：神志清，精神差，右胁部疼痛不适，夜间加重，位置固定不移，眠差，大便干，日1次，小便可。舌质紫暗，舌下络脉迂曲，苔薄白，脉弦涩。结合患者既往乙肝病史20余年，肝硬化、冠心病史10余年，恩替卡韦抗病毒治疗5年余，辅助检查：肝功能正常，血常规：血小板80×109/L，HBV-DNA阴性，彩超、核磁均提示肝硬化。

马素平教授认为，患者顽固性胁痛长达20余年，结合舌脉，舌质紫暗，舌下络脉迂曲，苔薄白，脉弦涩，本病为血瘀证之重症，采用虎符铜砭刮痧法治疗此类顽固性胁痛，在此基础上用中药祛瘀通络。

中医外治以虎符铜砭刮痧治疗，于开四穴、肝俞、脾俞、膈俞、左胁部、右胁部、肝脏体表投影区。具体操作：采用铜砭蘸取少量的刮痧油在特定皮肤表面刮拭，至皮肤出现红色粟粒状或黑色痧点为止，排出体内瘀血，使“脉道以通，气血乃行”，以改善机体血液循环，促进肝气条达。患者年老，故手法不宜过重，应循序渐进。刮毕，可见膈俞、左胁部、右胁部、肝脏体表投影区出痧黑紫色，较其他部位色泽明显加深，嘱患者流质饮食，5天后再来就诊，3次为1个疗程。二诊：患者胁痛减轻，舌质稍暗，舌下络脉迂曲较前改善，余无明显改善。同上述刮痧治疗。为巩固疗效，配合穴位埋线法于双侧肝俞、双侧脾俞、双侧胃俞、双侧膈俞，以补益脏腑。与此同时，配合第二组穴位埋线疗法于中脘、双侧梁门、水分、双侧天枢、双侧大横、双侧腹结、双侧滑肉门，以健脾化湿、疏肝理气、化脂消积。三诊：胁痛基本消失，邪去正复，轻刮膈俞、左胁部、右胁部，重刮肝俞、脾俞，意在疾病恢复期，瘀血已去，疏肝健脾，增强机体正气，防止瘀血再生。

按：患者胁痛病史长达20余年，反复发作，缠绵难愈。久病多瘀，怪病多痰、难病多毒。马素平教授认为，此患者属瘀血重症，运用活血化瘀方药恐难祛除此类顽固瘀血征象，《素问·皮部论》记载：“凡十二经络脉者，皮之部也。”皮部反应经络的气血运行，经刮痧可通过振奋皮部之阳气，气血通达，瘀血外达，以疏经通络；治疗上选用虎符铜砭刮痧，穴位埋线、中药辅助治疗加强祛除顽固瘀血。马素平教授认为，刮痧板直接作用于皮部可增强祛除瘀血的效力。具体为通过化皮部之瘀血进而消除肝络之瘀血，作用于皮部来疏通郁滞之肝气。根据经络理论和皮部理论，穴区刮痧可舒张局部皮肤、提高痛阈、促进血液循环，进而将体内瘀血经皮部排出；另外，背部皮肤致密，刮痧出痧产生良性循环，使得排瘀解毒疗效更加显著。

此患者由多年肝硬化基础上形成的胁痛，其主要病机为瘀血阻于肝络，络脉不通，不通则痛。马素平教授选用开四穴、肝俞、脾俞、膈俞、左胁部、右胁部、肝脏体表投影区来疏通肝脉、排肝络瘀血，在此基础上补益脾气，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝脉舒畅、瘀血得去则胁痛大减，肝气畅达、脾气健运则气血运行通畅，瘀血自消。膈俞为八会穴之血会，可理气活血通脉。大椎，又名“开四穴”，因其位于背部顶端，为阳中之阳，调益一身阳气；又为督脉与手太阳、手阳明、手少阳四经之会，此穴可调整机体阴阳平和。此外，可将瘀滞的肝气化解。胁痛首先责之与肝胆经，刮痧作用于左胁部、右胁部、肝脏体表投影区亦可疏散肝气之瘀滞，使肝脏恢复条达顺畅。肝俞穴为肝的背俞穴，此穴可活血补血、祛肝胆湿热[6]，脾俞为脾之背俞穴，此穴可健脾益气，脾的健运功能正常，则气血生化有源。诸上部位合用，达到“祛瘀不伤正”的目的。疾病前期以祛瘀通络为主，后期胁痛症状明显改善，采用轻刮膈俞、左胁部、右胁部，重刮肝俞、脾俞的方法，以疏肝健脾，通即为补，治以增强脏腑功能为主，气血不窒，瘀血自消。

4 结语

肝硬化患者常常有数年的慢性肝病史，久病则气血皆窒，结合患者舌脉，本病患者属瘀血证之重症，然不限于祛瘀之法，马素平教授认为瘀血日久，气机受阻，由此脉络不通；“瘀血不去，新血不生”当以祛除肝络瘀血，同时疏通肝经气机来使肝气条达、肝血充沛。此外，肝病日久，可传于脾，脾气健运，气能行血，瘀血得减，且可有效防止瘀血再生，达到“以通为补、以通为泻、以通为治、以通为健”的目的，临床治疗肝硬化胁痛可取得良好效果。