清瘟败毒饮加减治疗小儿EB病毒感染一则

苏 婕，刁娟娟

(1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院 儿科，山东 济南 250014)

EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)属疱疹病毒科、疱疹病毒IV型，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒。EBV是双链DNA病毒,主要通过唾液传播,也可经输血和性传播，EBV在人群中感染非常普遍，约90%以上的成人血清EBV抗体阳性,我国20世纪80年代的流行病学研究显示，3～5岁血清EBV感染率为80.7%～100%，10岁儿童的阳性率为100%，EBV原发感染后，大多数无临床症状，尤其是6岁以下幼儿大多表现为隐性或轻型发病，但在儿童期、青春期和青年期，约50%的原发性EBV感染表现为传染性单核细胞增生症，除原发性EBV感染可致传染性单核细胞增多症外，EBV还引起慢性活动性EBV感染和EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症等非肿瘤性重症EBV相关疾病[1-3]。目前，对于EBV西医无特效治疗方法，一般以对症及支持治疗为主。但中医临床发现，中药清瘟败毒饮对于治疗小儿EB病毒感染之气营两燔证效果显著。

1 清瘟败毒饮方证分析

清瘟败毒饮出自《疫疹一得》，称其能治一切火热，表里俱盛，狂躁烦心，口干咽痛，大热干呕，错语不眠，吐血衄血，热盛发斑。原方包含生石膏(大剂六两至八两，中剂二两至四两，小剂八钱至一两二钱)、小生地(大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱)、乌犀角(大剂六钱至八钱，中剂三钱至四钱，小剂二钱至四钱)、真川连(大剂六钱至四钱，中剂二钱至四钱，小剂一钱至一钱半)、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。“温病”疫证初起，恶寒发热，头痛如劈，烦躁谵妄，身热肢冷，舌刺唇焦，上呕下泄，六脉沉细而数，即用大剂；沉而数者，用中剂；浮大而数者，用小剂；如斑一出，即用大青叶，量加升麻四、五分引毒外透。清瘟败毒饮具有清热解毒，凉血泻火之效，主治温病气血两燔证[4]；方中重用石膏加知母、甘草，效法白虎汤，意在清气分热而保津；黄连、黄芩、栀子共用，效法黄连解毒汤，意在通泻三焦火热；犀角、生地黄、赤芍、丹皮共用，即犀角地黄汤，意在清热解毒，凉血散瘀；加连翘、竹叶以助清气分热；玄参以助清热凉血；桔梗则载药上行。诸药合用共奏气血两清、清瘟败毒之效。

2 EB病毒感染病证分析

EB病毒属于“温病”范畴，“温邪上受，首先犯肺”，一部分患儿初次感染EB病毒，随即发病，发病具有温毒病邪致病的特点：火热之性，攻窜流走，蕴结壅滞。《温病条辨》曰：“温毒，咽肿喉痛，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛但外肿。”临床上患儿发病一般具有局部红肿热痛的特点，如咽痛、咽红、面赤等；温毒病邪在体内具有上下攻窜之性，温毒攻肺，则肺失清肃，肺气壅滞；攻心，则清窍闭阻；攻扰肌肤、血络，则血不走常道，出现胸闷、气喘、斑疹、烦躁等一系列临床表现。温毒病邪喜结于脉络，使血脉瘀阻，毒瘀互结，上攻发为淋巴结肿大、咽部肿痛；下攻阴器，则睾丸肿痛。一部分患儿初次感染EB病毒，未出现疾病的临床表现，其发病具有伏邪致病的特点，《素问·生气通天论》有言“冬伤于寒，春必病温”，伏邪是指感而不随即发病、伏藏于体内的病邪，《黄帝内经》指出“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，待患儿机体免疫力下降，EB病毒感染的临床表现开始出现，伏邪致病，病发即显现出一派里热证候，若无外感之邪引发，一般无表证，多表现为身热、烦躁、口渴、心烦、舌红或绛等临床表现。温邪灼伤津液，伤津耗气最终引起正气虚弱、脏腑组织损害的表现。随着现代社会人们生活水平的提高，物质生活极端丰富，而小儿喜食辛辣厚味之品，易伤脾胃，脾胃运化功能失调，湿从内生，加之外感湿邪，故在温热病邪发病过程中易夹湿邪，形成湿热病邪，湿性黏滞，故此病常迁延时日，缠绵难愈。

3 验案举隅

王某某，男，7岁，因“咽痛10天，发热3天”于2018年10月就诊于我院门诊，查血常规+CRP：WBC：15.82×109/L，N%：28.7%，N：4.54×109/L，L%：64.9%，L：10.26×109/L，CRP<0.05 mg/L;异常白细胞形态检查：异淋：12%；EB病毒抗体检测：EB病毒壳抗原IgM抗体(+)；EB病毒DNA检测(定量)：3.59×104copies/mL。刻下：发热，咽痛，口渴，咳嗽，痰多难咯，无鼻塞，无涕，纳差，眠不安，大便干，2日1行，小便黄。舌绛，苔黄腻，脉数，左侧颈部淋巴结2～3个花生米大小肿大，表面光滑，无压痛，活动度可，与周围组织无粘连，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，表面可见灰白色膜状分泌物，心腹(-)。诊断为：EB病毒感染(气营两燔证)。《小儿药证直诀》曰：“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”“五脏六腑，成而未全……全而未壮。”结合以上生理特点，小儿易为外邪所袭，发病容易而且传变迅速。EB病毒从口鼻而入，侵于肺卫，传入气营，化毒化火，肺胃热盛，火盛伤津，则高热、口渴、便干；热毒炽盛，炼液成痰，痰热阻络成瘀，痰热瘀互结流注，则淋巴结肿大；热毒痰火上攻咽喉，则咽痛溃烂；温毒攻肺，肺失清肃，则咳嗽、痰多；患儿舌质绛红、苔黄腻、脉数，俱为气营两燔之象，热毒痰瘀互结发为本病。故中药治以清热泻火、解毒利咽，整方如下：石膏30 g，焦栀子9 g，生地黄12 g，皂角刺9 g，黄芩9 g，知母9 g，赤芍12 g，玄参12 g，连翘9 g，牡丹皮12 g，大青叶9 g，马勃9 g，生大黄3 g。方中重用石膏，其性大寒，为清泻肺胃二经气分实热之要药，非石膏不足以治热疫，栀子味苦性寒清降，苦寒直折，能泻三焦火邪，清热泻火利湿；黄芩苦寒，长于泻肺火，清大肠之热，清热泻火，燥湿解毒；知母苦、甘、寒，归肺、胃、肾经，去实热，退虚热；栀子、黄芩、知母相配，助石膏共清气营之热，兼生津、祛湿；生地、赤芍、牡丹皮、玄参共用，起清热凉血散瘀之效；知母、生地、玄参三味还有养阴之功。《温病条辨》云:“盖热病未有不耗阴者,其耗之未尽则生,尽则阳无留恋,必脱而死也。”故养阴之法须贯穿治疗此病之全程。《温热论》曰：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……”用连翘使入营分之邪有出路，助以清气分之热，加之大黄，一则通便，二则使病邪从下而出，给邪以出路，加之大青叶、马勃解毒利咽，皂角刺消肿化痰托毒，全方以清气营之热为主，加以养阴生津、凉血散瘀、解毒利咽。患儿服上方药3剂后，复诊于我院门诊，热退，咽痛减，大便通，家长拒绝为患儿再次抽血检查，故石膏改为21 g,去大黄，加麦冬9 g养阴，继服2剂后，病愈。

4 结语

EB病毒感染属于中医“温病”范畴，主要病机为热毒痰瘀互结，可采用气营两清、清瘟败毒，同时随证加减，兼顾养阴生津等治则予以治疗。本验案证实清瘟败毒饮加减对EB病毒感染之气营两燔证的治疗是有效的，可推广用于以后的临床，为广大患儿减轻痛苦。