围手术期康复对腰椎间盘突出症术后功能恢复影响

裘孝芳

腰椎间盘突出症的发病年龄有日渐年轻化的趋势，临床表现主要为腰部疼痛及下肢放射性疼痛[1-2]，根据临床表现和严重程度采用保守或手术治疗。有资料表明，约20%左右的腰椎间盘突出症患者需要进行手术治疗[3]。随着手术及护理理念的不断发展，围手术期康复护理逐步引起临床关注[4]，科学、合理的康复护理在腰椎间盘突出症术后功能恢复中起到的作用也越来越突出，不仅可以控制术后病情，还可提高患者生活质量[5-6]。本研究选择2017年1月—2018年6月我院行椎板减压内固定手术的腰椎间盘突出症患者51例，旨在探讨围手术期康复护理对术后功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共51例，男28例，女23例，平均年龄56.4岁。对本研究均知情同意。患者以抽取随机信封的形式随机分为观察组（26例）和对照组（25例），两组一般资料经统计学检验，无显著性差异（P＞0.05），见表1。

1.2 护理方法 两组均进行常规基础护理，包括术前健康宣教、皮肤准备、饮食指导等；术后严密观察生命体征，全面观测下肢皮肤颜色、温觉、痛觉，全面观测引流管引流液颜色、性质，定期检查手术切口的渗湿表现等。

表1 两组患者一般资料比较（n，）

表1 两组患者一般资料比较（n，）

观察组 15/11 55.6±6.7 2 13 11 18.5±1.75对照组 13/12 57.2±8.5 1 10 14 16.8±2.20 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

观察组在常规护理基础上进行围手术期康复护理，具体包括以下几个方面：（1）术前心理护理。护理人员于术前1～2 d时对患者进行言语鼓励，播放手术成功患者经验分享视频，帮助其树立信心，缓解焦虑情绪。同时播放动画演示短片，为患者解说腰椎间盘突出症的发病原因及过程、常见治疗方法、手术方式、术后功能恢复注意事项等，通过加强患者对疾病本身的认识达到消除疑虑的目的。（2）术前体位训练。椎间孔镜手术一般需要患者侧卧位姿势持续1～2 h，因此，护理人员于术前1周指导患者进行侧卧位练习。护理人员详细讲解并亲自演示侧卧位动作要点，并指示患者每天练习1到2次。此外，患者术后一段时间不能直立和弯曲身体，护理人员应指导患者进行卧位下的大小便训练，以避免便秘和尿潴留。（3）术后功能锻炼。通过护理人员的讲解和观看相关的影像资料,使患者正确的掌握康复治疗的方法。指导患者按照由慢至快、由轻至重、由简至繁的原则科学的进行直腿抬高练习、五点支撑法、三点支撑法和快慢交替步行等锻炼,达到改善不良姿势、提高腰背部柔韧性、增强腰背部肌力、提高脊柱稳定性和灵活性的目的。（4）术后生活干预。指导患者术后注重合理的饮食,以清淡易消化和高纤维素食物饮食为主,避免因便秘造成排便困难导致椎间盘压力增高的发生。注意保暖,避免腰背部着凉造成肌肉痉挛。指导患者正确的坐、卧和行走姿势,做到勿久坐、勿负重、勿扭转和屈膝髋，避免突然进行腰部扭转和侧弯等。

1.3 观察指标 手术前及手术3个月后利用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）评分对两组患者进行功能评定，观察其护理效果。

1.4 统计分析 利用独立样本T检验对两组患者手术前、手术后的VAS和ODI评分进行比较，利用配对样本T检验分别对两组患者手术前后的VAS和ODI评分进行比较。本研究所有的统计分析均利用SPSS 20.0软件进行处理，评分计量结果以表示，统计分析结果以P＜0.05为差异具有显著性意义。

2 结果

两组患者术后3个月VAS和ODI评分均较手术前有显著改善（P＜0.05）；观察组和对照组术前VAS平均评分分别是8.3分和7.8分，术后3个月分别是2.03分和3.3分；两组患者术前ODI平均评分分别是52.3分和54.6分，术后3个月分别是20.2分和24.7分。两组患者术前VAS和ODI评分均无显著性差异（P＞0.05），术后3个月观察组患者VAS和ODI评分改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。具体改善效果见表2。

表2 两组患者手术前后ODI和VAS评分比较()

表2 两组患者手术前后ODI和VAS评分比较()

注：aP、cP是治疗前比较；bP、dP是治疗后比较

观察组 26 52.3±3.51 20.2±1.08 8.3±0.80 2.03±1.03 P＜0.05对照组 25 54.6±2.98 24.7±1.36 7.8±0.68 3.30±1.76 P＜0.05 P值 aP＞0.05 bP＜0.05 cP＞0.05 dP＜0.05

3 讨论

外伤、腰部受力不当以及腰肌的长期劳损等因素，可引发腰椎间盘突出症。患者可以出现典型的腰部疼痛和坐骨神经痛,严重影响生活和工作。部分患者需要进行手术治疗，手术的有效率及术后恢复状况与围手术期的康复护理密切相关[7]。因此，科学恰当的围手术期康复护理非常必要。适时、适当的护理模式，不仅可以充实、完善护理内容，还可突出患者的健康需求，增加手术成功率、预防复发[8-9]。

90%以上腰椎间盘突出症患者均伴随有腰部疼痛，疼痛通常对睡眠、情绪等产生负面影响。另外，有研究表明，30%～80%的腰椎间盘突出症手术患者存在术前焦虑情绪[10]。有研究表明，术前负面情绪对腰椎间盘突出症患者手术疗效具有直接影响[11]。因此，针对性的术前心理护理非常重要。本文加入术前心理护理，有效缓解了患者的各种不良情绪，进而提高了预后。此外，椎间孔镜手术一般需要患者侧卧位姿势持续1～2 h，术前的侧卧位练习也十分重要。腰椎间盘突出症患者术前由于疼痛等原因，腰背部肌肉肌力减弱，手术进一步对腰背肌产生不良影响，因此，术后功能锻炼也非常必要。术前的体位训练及术后功能锻炼等护理是患者康复的最重要部分，有效的护理方式不仅有助于手术的顺利进行，提高手术成功率，还可预防术后并发症，加快康复进程[12-13]。对患者术后的生活干预是临床护理中很重要但却容易忽视的一项内容，术后病情的反复与患者生活方式密切相关，护理人员及时有效的提示与叮嘱能够有效促进功能恢复，减少疾病的反复[14-15]。

腰椎间盘突出症的病程较长，病情反复，给患者造成了很大的身体和精神压力。因此，应高度重视心理护理，增进与患者之间的沟通和信任，消除患者术前术后的抑郁、恐惧心理。做好手术体位训练和床上大小便训练，配合及时有效的功能训练并应贯彻于手术前后。本研究说明，对于腰椎间盘突出症手术治疗患者给予科学的围手术期康复护理，能够有效促进腰椎间盘突出症的康复，更为有效地缓解疼痛、麻木、无力等坐骨神经刺激征，提高了患者的生活质量。