以职业胜任力为导向的中医诊断学教学实践探索

罗振亮，李 文，薛 蕾，秦 忠，陈云志，吴大梅，余江维

(1.贵州中医药大学 基础医学院，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学 图书馆，贵州 贵阳 550025)

中医诊断学是中医基础理论与中医临床之间的桥梁，是中医学专业的一门主干课程[1]。医学教育的目标是为了培养医学生的未来职业胜任能力，解决患者的医疗问题[2]，中医执业医师资格考试通过率则是评价中医各学科教学质量的客观标尺[3]。从往年执业医师资格考试情况看，本校考生的考试通过率、中医诊断学考试成绩均与全国平均水平存在一定差距。在此背景下，本校中医诊断学进行了注重执业医师考试的导向，重视培养学生的未来职业胜任能力的教学改革。

1 教学准备

1.1 学情分析

中医诊断学教学的学情分析包括：学生原有生活经验、原有知识基础、现有学习能力、情感因素、学生的专业、学生对授课方式的意见以及分析结论等。

1.2 课前预习

除了教材，授课教师向学生推荐《濒湖脉学》《中医症状鉴别诊断学》《中医证候鉴别诊断学》及朱文锋先生的中医诊断学讲稿等书，本校拍摄的中医诊断学慕课，以及贵州数字图书馆、中国知网、万方、Pubmed 等数据库资源，介绍实体书籍和数字资源精细到页码、链接、章节。学生在课前对教材知识进行自主学习、协作学习，初步完成理解和记忆的低阶学习。

2 教学实施

课堂上的教学，结合执业医师考试大纲导向，注重导课，注重启发式、情景式、问题解决式的教学方法。

2.1 导课

课堂导入营造出临床情境，引领学生从既往知识过渡到新课知识。中医诊断学的导课，包括临床案例导入法、巧设疑问导入法、热点事件导入法等[4]。例如在讲授望色单元，可用巧设疑问导入：“同学们，如何判断一个人的气色？面色是红光满面比较好，还是满面通红比较好？”导课根据教学内容、教学进度、教学目标等来设计，要让学生专注投入新课学习，通过吸引主动学习的效果优于强制学习。

2.2 教学方法

在中医诊断学授课过程中，课题组依据学生未来职业需求、课程目标、学生的接受能力，进行线上线下结合的混合式教学。

2.2.1 LBL教学法 LBL教学法( Lecture-Based Learning，LBL)，是以教师为中心的讲授式教学[5]。中医诊断学的授课对象是大一学生，学生此前并未过多接触诊法和辨证知识，对于教材的疑难点，LBL教学法是比较有效的教学法。LBL教学结合执业医师考试大纲，确定教学重点，能更好地做到考教结合。

2.2.2 CBL教学法 CBL ( Case Based Learning，CBL )是以案例为载体，提高学生参与度的教学方式[6]。通过相关病案，把学生带入中医诊疗的准临床场景，使教学内容生动形象，融合了认知活动和情感活动。例如心病辨证授课：“患者女性，62岁，既往有心脏病病史，医院建议作心脏搭桥手术，未予配合。某日忽然心闷不舒，大汗淋漓如水，面色苍白，四肢厥冷。延请医生来诊后，在送院途中病人死亡。”启发学生思考此病案中“病位在哪里，病性是什么？”课题组常常选用执业医师考试真题的病案，既便于学习新课，又和执业医师考试接轨。因此，CBL教学更容易被学生接受。

2.2.3 TBL教学法 TBL( Team-Based Learning，TBL )是基于团队协作的教学法[7]，该教学法有利于培养学生的自主学习和沟通表达能力。在望诊、问诊、按诊、脏腑辨证的自主学习中实施TBL教学法，教学目标结合了执业医师考试大纲。学习小组内成员分工，进行学习资料查找、PPT制作、讲稿撰写、派出代表小讲课等。小组对本组成员的贡献进行组内评分，对本组汇报代表的表现进行小组评分，对其他小组的汇报进行互动并给出评分。授课教师在课前对各小组学习资源、讲稿、PPT进行把关，现场小讲课时适当引导，给出评价，并作总结反馈。

2.3 课堂的结束

一次有效的课堂结束，可依据具体学情、教学内容的需要，采用“归纳总结式”“比较异同式”“练习检测式”“拓展延伸式”“悬念式”等进行设计。以“归纳总结式”为例，脾病辨证的课堂结束，总结出脾病的特点为“气虚为本，湿盛为标”。虚证的基础证是脾气虚证，严重者可发展至脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证；实证主要是寒湿困脾证、湿热蕴脾证。

3 教学评价

中医诊断学的教学评价，形成性评价占40%，期末考试占60%。形成性评价：出勤占5%，课堂表现占5%，作业、小论文、小组协作学习分别占10%。考勤与课堂提问、测验均利用雨课堂随机进行，若出现学生较大面积的缺勤时作全班大点名。分组讨论和小组协作学习按照TBL教学法操作和评价，由小组自评、他评、教师评价综合而成。小论文、课后作业除了启发学生对教材的知识学习，还关注学生热爱中医、专业自信、人文关怀等情感素质培养。分组讨论、小论文、课后作业评价总结后及时反馈给学生，并根据教学效果做出相应的改进。期末考试的考核以封闭性思维与开放性思维并重，考核完成后，作教育测量学的分析简评。

与既往教学评价不同，课堂测验、期末考试更加重视执业医师考试的导向。除了使用往年执业医师考试真题，课题组还建设了中医诊断学题库，并且在本校“立达杯”执业基础知识竞赛中使用了在线考试系统。经过上述教学改革，本校中医学专业学生2018年执业中医师考试通过率比2017年提高了8%，中医诊断学在执业中医师考试所有中医科目中成绩最高。

4 教学反思

2012年《本科医学教育标准·中医学专业(暂行)》(教高[2012]14号)在总体目标中对于能力目标，首先提出的就是中医思维与临床实践能力。对于中医学专业毕业生来说，临床能力是核心的实践能力，是毕业生赖以生存、安身立命的基本技能[8]。《医师资格考试发展规划(2018-2020年)》提出：持续推进国家医师资格考试题库建设，尤其加强中医类别医师资格考试题库建设[9]。学生在毕业后是否胜任临床岗位工作，是评价医学教育的关键。

教学目标除了课程目标，还有专业目标。中医学专业是实用性极强的专业，中医诊断学的教学内容主要是望闻问切和辨证，诊断是否准确决定治疗是否有效。因此，本校中医诊断学的教学以执业医师考试为导向，建设了慕课、题库及在线考试系统，使学生的执业医师考试成绩得到提高，学生的中医思维能力和辨证能力得以增强，更好地培养了学生的未来岗位胜任能力和竞争力。