多发性肝癌中医药治验体会

吴孝雄

(上海中医药大学附属第七人民医院，上海 200438)

原发性肝癌是严重威胁我国人民健康的疾病，发病位居恶性肿瘤中的第4位，但死亡却高居第2位。西医有手术、介入、消融、放疗、靶向治疗等多种方法，居于肝癌诊疗的主导地位；而中医抗癌容易被忽视，特别是单纯中医药抗癌，在临床使用的机会很少。实际上西医抗癌存在明显局限，而中医具有独特优势，可有效弥补其不足。笔者诊治大量肝癌患者，积累了丰富经验，发现多次介入治疗后无效者，积极转换为中医药抗癌，可延长生命，提高生存质量，部分患者可出现肿瘤标志物下降，甚至癌块消失。现举验案一则予以佐证。

1 病案举隅

患者倪某某，男，53岁，有乙肝、肝硬化病史，2013年7月行超声检查发现肝部占位，进一步行肝脏增强磁共振提示多发性肝癌，大的肿块直径3cm，化验甲胎蛋白稍升高。患者先后接受12次肝动脉插管化疗及栓塞治疗(TACE)，期间还进行1次肝癌射频消融治疗(PRFA)。2016年8月复查，甲胎蛋白上升至400 μg/L，为发病以来的最高值。当月患者选择单纯中医药抗癌治疗，辗转求诊。

刻下：体力下降，食欲减退，口苦，肝掌(+)，双手甲印10个，舌红，舌印(±)，腮印(-)，苔黄腻，舌下静脉曲张，寸脉弱，脉滑。西医诊断：原发性肝癌(中期)，肝硬化，慢性乙肝；中医辨证：肝癌脾虚湿热血瘀证。治法：健脾益气、清热祛湿、活血化瘀，方药：党参30 g，炙黄芪30 g，炒白术30 g，焦山楂30 g，白花蛇舌草45 g，半枝莲30 g，白英20 g，陈皮12 g，莪术10 g，郁金15 g，柴胡10 g，制香附10 g，丹参15 g，赤芍15 g，红花15 g，桃仁15 g。60剂，水煎服，1剂/d，少量频服，晚上再以药渣泡足20 minL。

二诊：2016年10月24，化验：白细胞3.56×109/L，血红蛋白140 g/L，血小板42×109/L，总胆红素44.1 μmol/L，谷丙转氨酶46.6U/L，谷草转氨酶73.2U/L，甲胎蛋白147.20μ g/L。患者肝功能尚未恢复正常，甲胎蛋白明显下降，症状好转，舌脉同前。因病机未变，遂加强清热、祛湿和活血。方药：党参30 g，黄芪45 g，白术30 g，生山楂30 g，茯苓20 g，陈皮15 g，白花蛇舌草45 g，半枝莲30 g，白英20 g，板蓝根10 g，莪术10 g，丹参20 g，郁金15 g，红花15 g，桃仁20 g，柴胡10 g。60剂，1剂/d，用法同前。

三诊:2017年1月3日，化验：白细胞4.35×109/L，血红蛋白147g/L，血小板50×109/L，甲胎蛋白80.54 ng/mL，总胆红素33.0 μmol/L，谷丙转氨酶41.9 U/L，谷草转氨酶68.7 U/L。查肝脏增强磁共振提示：肝硬化伴多发小结节。刻下：基本无不适，肝掌较前减轻，双手甲印10个，舌红，舌印(±)，腮印(-)，苔黄腻，舌下静脉曲张，寸脉稍弱，脉稍滑。治法同前，上方微调：党参45 g，板蓝根15 g，莪术15 g，柴胡12 g，余药同前。60剂，1剂/d，不间断。因症状、肝功能、甲胎蛋白持续好转，患者甚为满意。随访，两月后患者未再坚持服中药，后多次续行西医介入治疗，2018年10月死亡。

2 体会

在巴塞罗那临床肝癌分期中，中期多发性肝癌适宜TACE。此患者先后行12次TACE和1次PRFA，甲胎蛋白明显升高，且肝功能逐渐损害。此时适宜索拉非尼靶向治疗，但此药中位延长时间不足3个月，有效率不足30%，且费用昂贵，存在副作用，患者根据自身情况决定放弃索拉非尼。中医药治疗本病在控制病情发展，改善生存质量，延长生存期方面有独特优势[1]。尽管患者有肝癌、肝硬化、乙肝三种疾病，但中医辨证用药不拘泥这些，严格按照理法方药进行。

在疗效方面，中药除抗癌作用外，患者总胆红素和转氨酶均好转，提示还有护肝作用；白细胞和血小板均较前上升，提示中药在一定程度上改善了肝纤维化。

在辨证方面，患者甲印10个，舌印(±)，腮印(-)，舌红，虽无发热，但根据孙秉严的“三印”诊法[2]，仍诊为热证，考虑肝气郁久化热和反复介入后热毒内蕴。患者肝掌明确，舌下静脉曲张，诊为血瘀，为肝郁日久，气血周流障碍瘀积所致。口苦、苔腻、脉滑，诊为湿证，为脾虚运化失常与饮食失宜，湿浊内生，蕴结肝胆所致。患者一方面因多次西医抗癌治疗损伤脾胃；另一方面患者肝病影响脾，均导致脾虚，气血化生不足，出现体力下降，食欲减退，齿印(±)，寸脉弱。

在用药方面，选用具有抗癌作用的白花蛇舌草、半枝莲、白英，既清热、化湿，又活血。部分草药可损伤肝脏，表现为总胆红素和转氨酶升高，因此需要选择既有治疗作用又无肝损害的草药。本案所用药物均来源于“肝癌草药临床数据库”[3]，有效避免了药物性肝炎。

本患者在西医多次介入治疗无效的情况下，转为单纯运用中医药抗癌治疗5个月持续获效，这为临床提供了一个可行的治疗思路：当西医抗癌无效时，中医可作为抗癌的主要方法，而不是待患者处于终末期病入膏肓时才开始考虑中医为主的治疗。

然而中医药抗癌治疗需要坚持，部分患者在中医获效的情况下，擅自停药或减药，致病情加重，实在可惜。吴良村[4]认为不管是单用中药或中药配合其他疗法治疗肝癌都是有益的，并且肯定能提高疗效，甚至能积极预防复发和转移，但贵在坚持。