甲胎蛋白升高，就一定得肝癌了吗

文/青岛大学附属医院肝脏病中心副主任医师 饶伟

我国是一个肝病大国，同时也是一个肝癌大国，大家往往都会谈肝癌而色变。作为一名研究肝病和肝移植的医生，笔者时常需要面对肝癌患者的诊治。而近些年来，随着普通民众自我健康意识的不断提高，笔者也发现，经常会遇到因查体发现“甲胎蛋白水平升高”而前来咨询“是否得了肝癌”的朋友。今天笔者就跟大家聊一聊“甲胎蛋白升高，就一定得肝癌了吗”这个话题。

何为甲胎蛋白

甲胎蛋白是一种糖蛋白，主要由胎儿的肝细胞及卵黄囊合成。胎儿出生之前，其血液中的甲胎蛋白水平较高，自出生后逐渐下降，至生后2～3 月，甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出。因此，在成人的血清中，甲胎蛋白含量极低，而一旦在成人血液中检测到较高水平的甲胎蛋白，则意味着可能存在肝细胞肝癌。因此，目前临床上将甲胎蛋白主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。

甲胎蛋白升高，就一定有意义吗

每一张甲胎蛋白的化验报告单中，都会显示甲胎蛋白水平的正常范围，一般来说，如果所测得的甲胎蛋白水平在此范围内，则属于正常水平，否则，就属于结果异常了。但也有特定情况，比如：由于在不同的医疗机构可能会采用不同的检测方法，使得其甲胎蛋白的正常值水平也会有一定的不同，如0～13 微克每升或0～25 微克每升。因此，不建议拿不同医疗机构的化验结果来比较高低，而应该对比同一个人在同一所医疗机构的化验结果，否则的话，就容易出现错误的判断。

此外，由于人体的个体差异较大，绝大多数检查项目的正常值都是用统计学意义上的正常范围来表示，即正常总体数的95%或99%。这就使得其余1%或5%的人群，原本也应该属于正常人群，而由于在数值上超出了正常范围（低于正常值的最低限或高于正常值的最高限），最终被视为不正常，这样也容易出现错误的判断。上述这两种情况的发生率不高，但确实是存在的。

因此，我们在评价某人甲胎蛋白的临床意义时，应尽量对比采用同一种检测方法所得的甲胎蛋白结果（看正常值的参考范围是否一样），避免因“判断标准不一致”而导致错误的判断。而且，除与代表总体的甲胎蛋白正常值相比外，还要与该个体自身的甲胎蛋白基础值相比，也就是说，在这种情况下，对某一个特定个体而言，监测甲胎蛋白变化趋势的价值，要高于单独某一次检查结果的价值。

甲胎蛋白升高，就一定得肝癌了吗

答案是不一定。如上文所述，对于一位成人而言，其血清中甲胎蛋白水平升高，往往意味着体内可能存在肝细胞肝癌，这也是监测甲胎蛋白水平的临床意义所在，但凡事无绝对，比如下述几种情况：

妊娠期妇女

由于甲胎蛋白是胎儿肝脏细胞分泌的正常血浆蛋白成分，因此，妊娠期妇女血液中的甲胎蛋白水平也会明显升高。一般来说，从妊娠后3 个月到8 个月，孕妇母血中的甲胎蛋白量将逐渐达到最高峰，在产后3 周左右，将逐渐恢复正常水平。

良性肝胆疾病

在急/慢性肝炎、重症肝炎恢复期或肝硬化等良性肝脏疾病的活动期时，由于在此期间也伴随着肝脏细胞的坏死和再生，从而也可使得血清中的甲胎蛋白水平出现升高。而且，随着病情的好转，甲胎蛋白水平将逐渐降至正常范围。不过，在这种情况下，甲胎蛋白升高的幅度比较小，而且持续时间也不长。

生殖细胞肿瘤

甲胎蛋白偏高可能还与生殖细胞肿瘤（如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤或卵巢癌等）有关。据资料显示，大约50%患有生殖细胞肿瘤的患者，其甲胎蛋白呈阳性，因此，对于甲胎蛋白升高的男性患者，还需排除睾丸癌等生殖细胞肿瘤的可能。

由此可见，临床上导致甲胎蛋白水平升高的原因还是比较多的，甲胎蛋白水平的升高，并不能和原发性肝细胞肝癌直接划等号，而应该由专业医务人员结合具体的病情进行分析和鉴别，以免误诊或漏诊！

如何科学看待“甲胎蛋白”这个指标

既然说，甲胎蛋白水平升高也不一定是肝癌，那么，临床上应该如何科学看待“甲胎蛋白”这个指标呢？笔者的建议如下：

首先，不能孤立地看待甲胎蛋白这个指标。甲胎蛋白，无疑是一种较好的原发性肝癌特异性血清学标志物。但是，原发性肝癌的诊断，绝不是仅仅依靠这一个指标就可以确定的，还需要结合患者的既往情况（是否存在病毒性肝炎、酒精性肝病或肝癌的家族史等高危因素）、其他化验（甲胎蛋白异质体或异常凝血酶原等）和辅助检查（腹部超声多普勒、腹部CT 或磁共振扫描等），才能最终做出“是否为肝癌”的临床诊断。

其次，甲胎蛋白变化趋势的临床价值更大。如上文所述，甲胎蛋白水平会随着病情的变化而出现变化，尤其是妊娠期或急/慢性肝炎，其血清甲胎蛋白水平都会随着患者的状态改变而变化。因此，监测甲胎蛋白水平是否会随着妊娠的结束或肝脏病情的好转而下降，是判断其是否存在原发性肝癌可能的重要依据。而且，如果甲胎蛋白水平始终处于正常范围之内的话，监测其变化趋势的临床意义就更大了。

再次，异常甲胎蛋白不应只考虑肝胆疾病。如上文所述，除了幼稚的肝脏细胞（胎儿肝细胞或成人的肝干细胞）会分泌甲胎蛋白之外，原始的生殖细胞也可分泌甲胎蛋白。因此，在排除肝胆疾病导致甲胎蛋白水平升高的前提之下，还需考虑到是否存在生殖系统疾病等其他疾病，必要时，应建议患者去妇科或男科就诊，以免贻误病情。

最后，正常甲胎蛋白也还需警惕肝癌可能。如上文所述，对于某些超出正常范围95%或99%之外的人群，即便甲胎蛋白水平处于正常水平，但如果其存在发生肝细胞肝癌（如肝炎后肝硬化、酒精性肝病或肝癌家族史阳性等）或者是肝细胞肝癌复发的高危因素（如肝癌介入术后、肝癌切除术后或肝癌肝移植术后等），临床医务工作者仍然应该予以重视，密切监测甲胎蛋白水平的变化趋势，或者及时完善肝癌的其他相关化验和检查，以便早期发现、诊断和治疗。

希望上述内容能够帮助大家更加全面和科学地看待“甲胎蛋白”这个指标。甲胎蛋白升高，也不一定就得了肝癌，不要因甲胎蛋白升高而过度担心；有肝癌危险因素的人也不要因甲胎蛋白正常而完全忽视它，而应密切监测甲胎蛋白的变化趋势。