干眼诊疗新方法

文/北京市隆福医院眼科 刘伯温

干眼，是眼科最常见的疾病之一。小到学生时代的青少年，大到享受晚年生活的老年人，都无法避免干眼所导致的不适感。如果您出现了如下症状：眼睛干涩、异物感、灼烧感、眼红、黏稠分泌物增多，提示您可能患上了干眼。轻度的干眼一般不影响生活和工作，规范治疗并养成良好生活习惯可缓解并控制进展；一旦干眼达到重度，则会导致角膜损伤，进一步影响视力及工作生活。

怀疑自己患干眼后，我们首先应去眼科进行综合检查，寻找疾病原因，对症治疗。导致眼睛干涩的根本原因是眼表滋润眼球的泪膜出现了问题。为了防止泪液过快蒸发，泪膜中的黏蛋白和脂质成分负责把水分锁住。泪液中各成分的量、质或流体动力学异常，都将导致泪膜稳定性下降。不过，泪膜本身是无色透明的，人眼不易观察。除了常规泪液分泌试验及裂隙灯下泪膜破裂时间外，目前临床上可以选择更先进的仪器辅助检查。

眼表综合分析仪、眼表面干涉仪、泪液渗透压检测仪可以提供客观量化的全套干眼检查结果。通过泪河高度、泪膜破裂时间、结膜充血分析、睑板腺拍照、荧光素染色分析、泪液渗透压等全面检查项目，分析患者眼表情况，监测记录不完全眨眼次数，拍照记录睑板腺开口情况，进行泪液及脂质层动态分布观察等，可对干眼类型进行区分，并为睑板腺功能障碍诊断提供重要的临床依据，还可以判断干眼的治疗效果。

通过睑缘蠕形螨检查、眼表微生物检查及泪液成分检测，可以确定干眼是否由眼表细菌、真菌、螨虫等感染导致的免疫炎症所引起。借助活体角膜激光共聚焦显微镜，可以观察角膜、睑板腺、毛囊情况，进一步阐明干眼的病理生理机制。

干眼的治疗趋于个性化。首先，根据患者病情的不同，选择眼局部用药。常用的局部用药是人工泪液，分为粘多糖类、聚乙烯醇、纤维素类、卡波姆等，优先选择配方简单、不含防腐剂的人工泪液。局部抗炎也可治疗干眼，药物有非甾体类、糖皮质激素类、免疫抑制剂等。含茶树精油的眼膏及湿巾可消除睫毛螨虫，还可以使用地夸磷索钠、瑞巴特派等促泪液分泌眼药水。对于重度干眼，也可以使用自体血清治疗。

对于眼药不能缓解或效果不明显的干眼，可以选择物理治疗。睑板腺功能障碍是造成干眼的主要原因之一，可使用睑板腺热脉动治疗仪进行治疗，通过眼睑加热器产生的热量及脉冲式压力，达到疏通睑板腺的功效。也可使用睑板腺挤压按摩，结合睑板腺热敷或超声雾化熏蒸等治疗方法，使睑板腺充分开放，清理堵塞的油脂，有效改善睑板腺功能，解决干眼患者泪液脂质分泌不足的问题。

多数干眼与眼部炎症密切相关。眼部强脉冲光治疗可以封闭眼部异常扩张的血管而抑制炎症产生，还可以抑制眼部细菌和螨虫的繁殖，减轻免疫反应。治疗过程中产生的热能可使睑板腺开口开放，改善睑板腺功能障碍。强脉冲光作为一种脉冲式、高强度的宽谱光，最初被用来治疗血管畸形。其工作原理为电源系统瞬间放电后将电能转化为光能，配合合适的滤光片和波长范围后，作用于治疗区域进行治疗。新一代优化脉冲光，能够更精准地控制能量发射模式及效能，使得能量输出更均匀，减少不良反应，治疗干眼更有效。

中重度干眼患者还可以选择绷带镜、巩膜镜及湿房镜等治疗手段。绷带镜可以有效保护角膜，减少瞬目或与外界接触时角膜机械性摩擦，其镜片材料选用水凝胶或硅水凝胶，吸水性较强，可以联合人工泪液缓释功能进行治疗。巩膜镜不直接接触角膜，镜片和角膜间可储存一定量的泪液，角膜形态高度不规则、无法佩戴绷带镜的患者可以选用。湿房镜属于功能性眼镜，其通过构建眼周相对封闭的环境，持续供给水蒸气增加眼周的湿度和温度，安全性高、无不良反应，对于泪液缺乏型及蒸发过强型干眼均有改善作用。

对于重度干眼患者，可以考虑侵入性治疗。泪道栓塞治疗，采用泪道栓子堵塞泪小点，减少泪液流失。涎腺移植术是将腺体导管或移植瓣与穹窿部结膜吻合的手术方法，由于涎腺分泌成分与泪液成分相似，可以作为替代治疗方法。对于角膜暴露造成干眼的患者，可进行结膜瓣或羊膜遮盖术，或施行睑缘缝合术，用缝合方式使眼睑闭合以保护角膜。