老年男性前纵隔恶性卵黄囊瘤1例

韦贝贝，徐秋贞，吴晓璐

(1.东南大学附属中大医院江北院区影像科，江苏 南京 210044；2.南京市大厂医院影像科，江苏 南京 210044；3.东南大学医学院，江苏 南京 210009)

图1 前纵隔恶性卵黄囊瘤 A.增强CT示前纵隔肿块； B.病理图(HE，×100)

患者男，61岁，因“无明显诱因左侧胸部突发疼痛4天”入院。查体：左侧胸部第2肋间压痛，左下肺呼吸音低，余未见异常。胸部CT：增强扫描见前纵隔不均匀强化肿块(图1A)，沿胸膜表面自前上纵隔延伸至左侧胸腔，升主动脉、主动脉弓及主肺动脉干受压后移，左侧胸腔少量积液。CT诊断：前上纵隔占位，突破纵隔累及左侧胸膜。行纵隔肿瘤切除术，术中见肿块位于前纵隔上段，约10 cm×10 cm×5 cm，质地不均，切面灰黄、质嫩，部分区域见出血坏死和囊性变。术后病理：大量肿瘤细胞呈多形性网状生长模式(图1B)。肿瘤组织免疫组织化学：AFP(+)，Glypican-3(+)，Ki-67(70%+)，CD117(+)，HCG(-)，CD30(-)，D2-40(灶性+)，CDX2(-)，TTF1(灶性+)，Hep1(-)，CK-pan (+)。病理诊断：前纵隔恶性卵黄囊瘤。

讨论卵黄囊瘤又称内胚窦瘤，是起源于卵黄囊的恶性生殖细胞肿瘤。单纯性卵黄囊瘤好发于儿童性腺，发生于成人者甚为少见，且多为混合型。原发性前纵隔卵黄囊瘤更为罕见，多发于15～35岁年轻男性，老年人罕见，且老年患者预后普遍较差。本例患者为61岁男性，病灶位于前上纵隔偏左侧，肿瘤细胞呈卵黄囊瘤最常见的多形性网状生长模式。卵黄囊瘤组织的免疫组化染色常表现为AFP、GPC3、SALL4及HPAP阳性。本例患者肿瘤组织免疫组化结果示AFP阳性。血清AFP升高可用于辅助诊断卵黄囊瘤及监测其疗效。本病需与以下疾病相鉴别：①侵袭性胸腺瘤，多见于40岁以上中老年男性，AFP不升高，常侵犯邻近组织及器官，可伴有重症肌无力；②纵隔淋巴瘤,多见于青少年，无囊变及坏死，CT增强扫描多呈均匀强化，AFP不升高，卵磷脂-胆固醇酰基转移酶阳性；③纵隔畸胎瘤，CT特征明显，囊性畸胎瘤呈囊状水样密度影，实质性畸胎瘤呈混杂密度软组织影。本病最终确诊仍需依靠组织病理学检查。