不同年龄前列腺增生患者下尿路症状的相关性分析

任宝明，马龙，闵晓明

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常见的一种良性疾病，主要表现为解剖学上的前列腺增大和下尿路症状(LUTS)，最常发生于前列腺移行区及尿道周围腺体，为男性前列腺衰老的表现。BPH会引起组织、解剖学上的前列腺增生、前列腺肥大及下尿路症状等[1]。随着年龄的增加，BPH的发病率逐渐上升，60岁以上的男性发病率为46%，而80岁时发病率高达88%。虽然发病率较高，但50%患者前列腺增生没有临床意义，不会引起前列腺梗阻、排尿困难，也不会受LUTS的影响[2-3]。LUTS指下尿路功能与结构的变化导致储尿期、排尿期和排尿后出现异常症状。多项临床调查研究报道，男性LUTS的发病率为8%～50%，发病率随着年龄的增高而增长，不仅严重影响患者生活质量，而且容易并发一些不良事件如心肌梗死、骨折等。为提高患者生活质量，降低并发症发生率，需要消耗大量的社会和医疗资源，加重了患者和社会负担。目前对BPH有关的LUTS发病原因尚不十分清楚，较明确的危险因素是老龄化和有功能的睾丸[4]。笔者回顾性分析前列腺增生伴下尿路症状患者506例的临床资料，了解其临床特征及其对生活质量影响，以期为BPH有关的LUTS治疗提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年6月—2017年1月西安市第一医院泌尿外科收治的前列腺增生患者506例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：(1)符合前列腺增生诊断标准；(2)BPH病程>3月；(3)最大尿流速度≤15 ml/s；(4)B型超声测前列腺体积≥20 ml。排除标准：(1)严重心肺功能疾病、高血压、糖尿病；(2)非前列腺增生所导致的下尿路梗阻；(3)精神障碍或其他不能配合研究者。患者年龄42～88(71.5±18.6)岁，病程1.5～21(4.3±1.2)年，病情轻重分级以国际前列腺症状评分(IPSS)为准，其中轻度206例，中度176例，重度124例。主要临床表现有尿急、尿频、排尿困难等，部分患者生活质量严重受影响。以患者年龄10岁为一组分成5组。本研究经医院伦理委员会批准，患者和/或家属同意并签署知情同意书。

1.2 分析指标与方法 收集患者住院期间填写的国际前列腺症状评分(IPSS) 和性功能问卷表(MSF-4)，分析不同年龄组IPSS 和MSF-4得分情况，并进行生活质量评分(QOL)。

1.2.1 IPSS评分[5]： 是美国泌尿协会编制的，后被作为世界前列腺增生患者症状的标准评分，该表有7个与排尿症状相关的问题组成：是否经常有尿不尽感？2次排尿时间是否经常小于2小时？是否经常有间断性排尿；是否经常有憋尿困难？是否经常有尿线变细现象？是否经常需要用力才能开始排尿？从入睡到早晨一般需要排尿几次？每个问题得分为0～5分，7个问题所得分相加为总分，分值范围0～35分。0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，≥20分为重度症状，得分越高症状越严重。

1.2.2 MSF-4评分[6]： 主要用于调查前列腺增生相关的下尿路症状患者的性功能，共4项：主观上对性生活的欲望；勃起功能的满意程度；自慰或性交后高潮达到的满意程度；射精的满意程度。每项0～5分，总分0～20分。≤5分为正常，6～11分为轻度，11～15分为中度，≥16分为重度，得分越高性功能状况越差。

1.2.3 生活质量(QOL)评分[7]： 疾病维度(3项)、生理维度(3项)、社会维度(2项)、心理维度(2项)、满意维度(2项)共5个维度12项，每项5分，总分0～60分。<20分为极差，21～30分为差，31～40分为一般，41～50为较好，51～60分为良好，得分越高生活质量越好。

2 结 果

2.1 各年龄组IPSS评分与LUTS严重程度比较 IPSS评分随着年龄的增高而增加(P<0.05)，各年龄组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)；LUTS总体评分为13.58分，可信区间为6.41～24.58分。LUTS发生率随着年龄的增高而增加(P<0.05)，见表1。

2.2 各年龄组MSF-4评分、QOL评分比较 MSF-4评分随着年龄的增高而增加(P<0.05)，QOL评分随着年龄的增高而降低(P<0.05)。各年龄组患者MSF-4评分、QOL评分间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 IPSS评分与各因素相关性分析 采用Spearman进行相关分析，IPSS与年龄呈正相关(r=0.751,P=0.025)；与MSF-4亦呈正相关，但相关性较小(r=0.185,P=0.005)；与QOL呈负相关，但相关性亦较小(r=0.158,P=0.032)。

表1 各年龄组患者IPSS评分及LUTS严重程度比较

表2 各年龄组患者MSF-4评分、QOL评分比较分)

3 讨 论

随着年龄的增长前列腺组织逐渐老化，其上皮细胞和基质细胞的生物学行为和表型也随之改变，最终会导致BPH，BPH是诱发LUTS的最主要因素，但引起LUTS的原因有多种。中老年为下尿路症状的高发人群，但各个年龄段的发病率各有不同[8]。本研究发现，各年龄组中LUTS症状严重程度的分布不均，不同年龄组间比较，差异无统计学意义，与既往研究结果一致[3,9]。目前BPH有关的LUTS的发病机制尚不完全清楚，有研究证实，老龄化是发病的必要因素[10]。另外，研究表明，免疫功能紊乱、膀胱壁缺氧、交感神经信号通路异常，各种生长因子的作用及遗传等参与BPH相关的LUTS的发生、发展[11]。

BPH有关的LUTS调查一般采用IPSS，IPSS是由美国学者Barry等编制，主要用于LUTS的流行病学调查，该表可以较好地反映LUTS中单个症状发生的频度，不能反映LUTS症状对BPH患者的影响程度，尽管经过几次修改，仍有部分学者认为该表不能很好地反映BPH有关的LUTS的真实状况，但至今被全球广泛应用，IPSS评分也被大多数临床医师接受，本研究在选择调查表时，基于上述IPSS缺陷的考虑，同时联合QOL评分表进行调查。一项大样本的流行病学调查显示，超过62%的人至少1项LUTS症状，所有的LUTS症状均随年龄的增长而增多并呈正相关[12]。Robertson等[13]研究发现，LUTS症状评分增加，QOL评分下降，呈负相关。本研究中入组患者大多数为中、重度LUTS症状，中度占34.78%，重度占25.41%，IPSS评分与年龄存在正相关，但年龄可能并不是BPH患者LUTS的主要危险因素，BPH才是诱发LUTS的最主要因素。

男性LUTS是临床常见问题，多是由BPH引起，调查显示，>1/4男性存在BPH有关的LUTS[14]，尿急、尿频、尿无力和夜尿增多严重困扰患者的生活。要提高患者的生活质量，需降低LUTS评分，有研究显示，夜尿增多与QOL评分相关性最大，多数患者也反映，夜尿增多是让其感到最痛苦的一项，此外影响最严重的就是性功能，国内一项针对BPH患者的调查发现，BPH有关的LUTS患者82%存在性功能障碍，且与LUTS的程度密切相关[15]，表明BPH有关的LUTS患者性功能障碍普遍存在，其中排尿困难和夜尿增多对性功能影响最大。

综上所述,年龄越大，IPSS评分越高，对患者的生活质量影响越大,夜尿增多、排尿困难是影响最大的独立尿路症状。

利益冲突：无

作者贡献声明

任宝明：设计研究方案，实施研究过程，资料搜集整理,论文撰写,论文修改；马龙：提出研究思路，分析试验数据，论文审核;闵晓明:进行统计学分析