肿瘤内科化疗药物应用中存在的安全问题及对策研究

周伟明

（化州市人民医院，广东 茂名 525100）

1 肿瘤内科化疗药物对于护理人员造成的安全问题及对策

1.1 对护理人员造成的不良反应 肿瘤内科化疗药物治疗是当前治疗肿瘤的常用方法之一，但是化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时也会对人体的正常细胞造成损害，导致患者出现各种不良的反应，此外，化疗药物不仅会导致患者出现不良反应，对于护理人员也会造成不同程度的危害，比如会导致护理人员出现脱发、皮肤受到损害等等。

1.2 对护理人员产生危害的途径 肿瘤化疗药物对护理人员造成危害的途径主要有三种，分别是通过皮肤吸收、呼吸道吸收以及消化道吸收。首先，护理人员在工作过程中，比如在进行药物推注过程中，可能会由于针头衔接不够紧密、药瓶破碎导致药液出现渗漏，进而药物直接渗透到皮肤当中，导致护理人员在工作过程中吸收了化疗药物，进而对护理人员造成不良的影响。其次，护理人员在配置化疗药物的过程中，在打开药瓶抽取药物以及拔针头的过程中，都有可能将有毒的微粒通过呼吸道呼吸到体内，进而对自己造成不良的影响[1]。

1.3 防范对策

1.3.1 加强对护理人员的职业防范培训 虽然肿瘤内科化疗药物会对护理人员造成伤害，但是在了解造成伤害的途径以及形式后，可以通过制定相应的防范对策来进行预防，保护好护理人员的身体。首先，要加强对护理人员的职业防范培训，对肿瘤内控化疗部门的护理人员进行定期的防范培训，提高护理人员对于各种化疗药物的认识，保证他们能够清楚地认识不同药物的作用、存在的毒性以及会对人体所造成的不良反应等，通过培训，提高护理人员对于化疗药物的正确运用，并且做好各种防范措施。

1.3.2 建立应急预案 为了有效地降低肿瘤化疗药物对于护理人员所造成的不良影响，肿瘤化疗科室应当结合当前存在的化疗药物应用安全隐患制定各种应急预案，比如在使用肿瘤化疗药物时，可能会出现药物喷洒或者是污染的情况，针对于这些情况，就要制定应急预案，保证在出现突发情况时护理人员能够临危不乱地进行处理，保护好自己。

1.3.3 规范防范措施 要降低肿瘤化疗药物对于护理人员的伤害，在使用化疗药物过程中，不仅要做好相应的防范措施，更是要规范防范措施，保证措施的正确。比如在进行生物安全柜设计的时候，要结合不同化疗药物的特性来进行设计，而且设计时必须要保证安全柜的垂直风压力要大于配置间的空气压力。生物安全柜的吸风口不能被任何物体所阻挡，必须要保证生物安全柜的空气流通，保证相对负压的稳定性。护理人员在使用化疗药物时，必须要做好相应的防范措施，比如一定要穿戴好防护衣、佩戴好口罩，避免化疗药物不慎渗透到皮肤或者通过呼吸道进入到体内。为了更好地避免化疗药物渗入到皮肤，护理人员还应当佩戴好乳胶手套、一次性帽子以及护目镜，减少皮肤和药物接触的可能性。在配置化疗药物时，当打开粉剂安瓿时，护理人员必须要用无菌纱布来进行包裹，在溶解药物的时候，必须要沿着安瓿壁来注入溶媒，等到药粉完全浸透后再进行搅拌，保证药物配置过程中自己的安全性。为了避免化疗药物出现溢出的现象，在用大头针注射器进行药液抽取的时候，应当保证所抽取的药液不能超过注射器容积的三分之二。在锯安瓿之前，要先对安瓿的颈部进行轻弹，并且用无菌纱布围绕在安瓿的颈部，然后再进行打开操作，通过使用无菌纱布的包裹，可以避免护理人员在打开安瓿时被划破手，从而更好地避免药液外渗的情况。当患者完成输液后，或者需要进行加药的时候，在拔针头的时候，护理人员必须要佩戴好手套。为了避免使用过的药物出现污染的现象，护理人员要将使用过的化疗药物或者接触过化疗药物的用具进行专门的处理，比如放入到专用的密封袋进行封闭处理。在擦洗台面的时候，护理人员要沿着气流的风向进行清洗，避免化疗药液残留在台面上[2]。

2 肿瘤内科化疗药物对于患者造成的安全问题及对策

2.1 对患者造成的不良反应 肿瘤的化疗药物治疗手段是当前治疗肿瘤的常用手段之一，但是使用化疗药物治疗时，容易会对患者造成不良的反应，进而影响患者的身体恢复情况。当前肿瘤内科化疗药物治疗过程中经常出现的不良反应有恶心、脱发、纳差、腹泻、外周神经毒性以及手足综合征等。不同化疗药物所出现的不良反应也有所不同，在肿瘤化疗药物治疗过程中最常出现的不良反应是消化系统，所使用的不同化疗药物所引起的消化系统不良反应的概率也有所不同。化疗药物除了会对患者的消化系统造成不良反应外，还会对患者的其他部位造成影响，比如阿霉素会损伤患者的心脏，博来霉素会对患者的肝脏造成影响，丝裂霉素会对患者的泌尿系统造成不良反应等。

2.2 对患者造成不良反应的主要原因

2.2.1 化疗药物自身的原因 化疗药物确实可以治疗患者的肿瘤，但是医生应当在保证化疗治疗效果的基础上减少药物对于患者的不良反应，减轻患者的治疗痛苦。要减轻化疗药物对于患者所造成的不良反应，就要加强对患者造成不良影响的主要原因。首先，肿瘤内科所使用的化疗药物大部分都是西药，西药的有效成分比较多而且复杂，很难对西药的内在质量进行有效的控制。第二，由于肿瘤内科的化疗药物大多数都是复合制剂，药物中所含有的抗原或者是半抗原都有容易引起患者的过敏反应。第三，大部分的肿瘤化疗药物都含有微粒，而这些微粒会对患者的机体造成较大的伤害，进而引起患者在使用化疗药物过程中出现各种不良的反应。

2.2.2 药物出现外渗 引起患者的不良反应，除了药物本身的特性外，在使用化疗药物过程中，如果出现药物外渗的现象，也会引起患者出现各种不良的反应。患者在长期的化疗药物治疗过程中，患者的静脉血管已经造成了严重的损害，从而大大地增加了药物外渗的可能性。而且肿瘤化疗药物本身就具有增加血管内的二氧化碳含量的特性也会导致患者血管内的压力明显增强，从而提高了患者血管的通透性，导致患者在使用化疗药物过程中药物开始向皮下组织渗透，进而改变患者体内的pH值，导致患者容易出现毛细血管痉挛的症状。

2.2.3 护理人员的专业技能不强 在使用化疗药物过程中，护理人员的专业技能水平不足也会导致患者出现不良的反应，护理人员由于缺乏对化疗药物刺激性的认识，在患者静脉回血良好的情况下继续对患者进行滴注或者是加快滴速等，都会导致患者出现不良的反应。而且要由于护理人员缺乏专业的药物知识，当出现化疗药物外渗的情况，无法进行有效的处理，进而无法有效保证患者的身体恢复情况。

2.3 引发不良反应的主要影响因素

2.3.1 造成肝肾功能衰退 肿瘤患者在进行化疗药物治疗过程中，出现不良反应的概率有28%，所以不良反应对于肿瘤患者的影响还是比较重大，出现不良反应后，会对患者造成其他身体上的影响，首先，会造成患者的肝肾功能出现衰退。肿瘤患者在长期的化疗药物治疗过程中，由于各种原因的影响，其肝肾功能会受到影响，肾小球的滤过率以及肾小管的分泌功能都会出现下降的现象，从而导致流经患者肾脏的血液会减少，从而影响患者抗瘤药物的排泄。

2.3.2 造成肝解毒功能弱化 肿瘤患者在长期的化疗药物治疗过程中，会出现肝功能的衰退，导致患者肝血的血流量会逐渐减少，肝药酶的活性会不断减弱，进而导致患者肝解毒功能出现弱化的现象，不能及时对患者体内残留的抗瘤药物毒素进行解毒。

2.3.3 药物在患者体内累积 不同患者的身体健康程度是不同的，对于不同化疗药物的承受程度也有所不同，所以针对于不同的患者，所使用的抗瘤化疗药物的用量以及用法都会有所不同，而随着对化疗药物的使用，化疗药物的药效就会日渐下降，而药物也会在患者体内进行累积，进而就会对患者的身体造成不良的影响，特别是针对于年纪比较大的患者，其身体抵抗能力较差，在用药过程中很容易出现安全事件。

2.4 防范对策

2.4.1 加强对护理人员的专业技能培训 要保证患者的身体健康程度，加快患者的身体恢复情况，针对于患者在化疗药物治疗过程中出现的各种不良反应，都要制定好相应的防范对策。首先，要加强对护理人员的专业技能培训，针对于刚入职的护理人员，必须要注重技能培训，技能培训可以是一对一的培训，通过经验丰富的护理人员对新护理人员进行一对一的培训，有效地提高护理人员的专业技能。

2.4.2 完善工作流程和规范工作制度 完善工作流程以及规范工作制度对于提高治疗效果也有着重要的作用，护理人员在开展肿瘤护理工作过程中必须要养按照相关的工作流程开展，在实施化疗医嘱时，护理人员必须要参与，在使用某些特殊药物的时候，护理人员需要对患者进行全程的观察，护理人员就必须要贯彻到底，比如在使用长春瑞滨或者表阿霉素时，护理人员3 min-5 min就要对患者进行血管的回抽，保证针头停留在血管之中。在书写病历的时候，一定要按照相关的要求书写规范，如实填写患者的实际情况，及时做好患者的病情变化情况记录，如果需要对患者进行特殊的护理，需要对患者以及家属进行告知，并且做好相关的通知手续，避免出现各种突发情况，影响患者的治疗。

2.4.3 护理人员和患者要加强交流沟通 要协助患者能够快速康复，护理人员和患者之间要注重交流沟通，护理人员要主动向患者介绍所使用的药物，介绍药物的主要治疗作用以及可能会出现各种不良反应，及时告知患者的治疗情况、治疗所花费用以及治疗过程中的注意事项等。此外，护理人员还需要加强对患者以及家属的健康教育，加强对患者的心理教育，减轻患者的治疗压力，从而促使患者更加配合医生的治疗，加快患者的康复程度。如果发现患者出现抑郁倾向，护理人员就要及时告知主治医生，并且进行重点监督，患者家属也要协助医生以及护士开展相关治疗工作，保证患者的生理、心理健康。

3 综述

根据相关研究表明，肿瘤内科所使用的化疗药物或多或少都会对患者造成不良的影响，但是由于患者年龄的不同、身体健康程度的不同，所使用药物的用法用量不同，导致不同患者所引起的不良反应也有所不同。此外，在使用化疗药物进行治疗时，也会对护理人员造成不良的影响，所以护理人员在工作过程中，必须要采取相应的预防措施，建立应急预案，不断提高自身的防护意识，加强对自身的保护。