CT血管成像在诊断头颈部血管疾病中的应用效果

孙 健 于 阳

1天津市东丽区东丽医院放射科，300300

2天津市东丽区东丽医院设备科，300300

近年来头颈部血管疾病的发病率随着人们生活水平的提高和生活压力的增加而呈现出不断增长趋势，而且头颈部血管疾病具有较高的发生率、致残率及致死率[1-3]；另外头颈部血管疾病是脑缺血性或出血性疾病发生的重要诱因，尽早筛查和诊断具有重要意义[4]。目前影像学检查随着现代医学技术和设备的不断发展，在诊断头颈部血管疾病中起到重要作用。临床中将数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA)）作为诊断头颈部血管疾病的金标准[4]，但该检查方法存在检查时间长、费用高、X线剂量大和有创性等缺点，且无法准确显示血管壁病变情况[4]；磁共振血管成像（MR angiography，MRA）虽然不需要使用插管及造影剂，但存在空间分辨率不高、检查时间长和禁忌证较多，在一定程度上限制了其在临床上的应用[5]。随着微电子学和计算机技术的迅猛发展，多层螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）出现提高了空间和时间分辨率，CT血管成像也开始广泛应用在临床疾病诊断中，本文探讨分析CT血管成像在头颈部血管疾病诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2019年5月60例受检者头颈部血管疾病临床资料，60例受检者，男性40例，女性20例，年龄34～70岁，平均（62.58±4.37）岁；门诊6例，住院54例。纳入标准：（1）所有受检者均自愿接受CT血管成像检查；（2）受检者存在不同程度的头晕头痛、眩晕、感觉障碍、肢体乏力等临床症状；（3）所有受检者的临床病历资料齐全。排除标准：（1）心、肝、肾和肺等重要脏器功能障碍；（2）颅内椎管内肿瘤和严重感染；（3）癫痫病史和精神障碍；（4）近期进行手术治疗或药物、酒精依赖；（5）对造影剂过敏者；（5）检查依从性较差。

1.2 方法

1.2.1 CT血管成像检查

仪器选用飞利浦Brilliance 64排128层螺旋CT机和相应的成像系统。检查前将患者头颈部的金属饰物去除，指导受检者取平卧位，保持平稳的呼吸，固定受检者的头部，要求在检查期间不得随意移动身体及尽量不做吞咽等细微动作。扫描参数，管电压120 kV、管电流250 mA、准直0.6 mm、螺距0.2、视野（ field of view，FOV）20 cm，探测器组合64.000×0.645、旋转时间0.33 s/360°。先进行平扫，运用连续容积扫描模式从主动脉扫描至颅顶，后进行增强扫描，从肘静脉以4 ml/s的速率高压静脉团注非离子型造影剂（浓度为350 mg/ml），采用30 m l0.9%氯化钠溶液以4 ml/s速度进行冲洗。采用追踪触发扫描技术，跟踪层面确定为主动脉弓高度，以降主动脉或上腔静脉为触发点，CT值设定阈值为100 HU，达到阈值后延迟4～5 s后自动启动扫描，扫描方向为C1和C2水平。将获得的图像数据上传至工作站中进行处理。

1.2.2 图像后处理

先将去除的骨结构图像数据放置在血管造影数据集中，对头颈部血管进行标记，采用多平面重建（multiplane reconstruction，MPR）、曲面重建（curved planer rendering，CPR）、容积再现（volume rendering，VR）和最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等4种三维重建技术得到重建图像，通过图像旋转、局部放大全方面观察图像，并对窗宽窗位进行调整，对相关数据进行测量。

1.3 评价及判定标准

由三名经验丰富的影像科副主任医师进行阅片，分析MPR、CPR、VR、和MIP的图像数据，对目标血管的狭窄位置、程度和斑块性质进行观察，判断是否存在动脉瘤及血管畸形，并详细记录相关数据。头颈部血管狭窄或闭塞标准[6]：血管直径狭窄程度是0%～9%，为Ⅰ级表示正常；10%～29%为Ⅱ级表示轻度狭窄；30%～69%为Ⅲ级表示中度狭窄；70%～99%为Ⅳ级表示重度狭窄；血管直径狭窄程度为100%，即为Ⅴ级表示完全闭塞。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 诊断结果

60例受检者中，CT血管成像结果显示阳性83.33%（50/60），正常16.67%（10/60）。所有受检者的目标血管或病变均经CT血管成像清晰显示。

2.2 10例正常头颈部血管显示情况

其中MPR和CPR对正常脑动脉1～3级分支具有100%显示率，对4级血管的显示率较低，为10%（1/10），血管的整体解剖结构不能一次性显示；VR和MIP应用在正常脑部血管1～4级及部分5级分支结构中，1～4级血管显示率为80%～95%，部分5级血管显示率为100%，可将头颈部血管整体解剖结构、同邻近骨性结构的关系进行清楚显示。

2.2 50例病变头颈部血管显示情况

50例头颈部血管疾病患者中，经CT血管成像显示动脉粥样硬化者56.00%（28/50），包括Ⅱ级14.29%（4/28），Ⅲ级60.71%（17/28），Ⅳ级25.00%（7/28）；其中单纯钙化斑块25.00%（7/28），混合斑块和单纯粥样斑块75.00%（21/28）。CT血管成像共检出脑动脉瘤16.00%（8/50），脑动静脉畸形4.00%（2/50），颅内动脉狭窄或闭塞18.00%（9/50），动脉血管发育异常6.00%（3/50），同手术病理检查结果一致。

3 讨论

头颈部血管疾病是引起脑组织的缺血或出血性意外，是导致患者的致残或死亡的重要原因[5]，尽早进行诊断有助于采用相应的治疗方案控制病情进展，从而达到改善预后的目的。DSA、MRA和超声是目前临床常用于诊断头颈部血管疾病的影像学检查方式，在实际应用过程中各有优劣势。

CT血管成像在临床血管疾病诊断中应用广泛，在对受检者头颈部血管疾病进行诊断前，应将相关注意事项、造影剂不良等反应详细告知，以稳定受检者的情绪，同时让受检者了解固定头部、不移动身体及不做细微动作的必要性，防止因出现运动伪影而对检查结果产生影响[6]。合理选择触发点及血管内造影剂浓度，有助于头颈部CT血管成像检查的成功。头颈部CT血管成像的优势主要包括：（1）血管成像范围广，能够对头颈部血管进行广泛扫描；（2）可将血管及其邻近骨结构同时清晰显示[7]，有助于判断两者之间的关系；（3）能够对血管腔内和管壁斑块情况进行观察并判断[8]，采用64排128层螺旋CT可清楚显示血管及管壁的微小改变，有助于对血管腔狭窄程度进行判断，且可按照CT值对硬化斑块特性进行评价，促进诊断准确性的提高；（4）64排128层螺旋CT具有更高的时间分辨率和空间分辨率，薄层扫描可发现微小血管病变，并能够提高薄层采集速度和缩短扫描时间[9]，适合急诊检查；（5）对比分辨率更高，通过高压静脉团注造影剂能够将目标血管与不需要显示结构间的密度差拉开[10]，一次注药后能够获得动静脉血管成像数据，并能对头颈部血管动、静脉期的数据进行采集。另外在本次头顶部血管疾病诊断中，CT血管成像采用MPR、CPR、VR和MIP等4种图像后处理技术，有助于获得多方位、清晰、立体的三维重建图像[11]。MPR能够任意选择重建平面，可从不同的角度对头颈部血管的形态和解剖关系进行观察和显示，从而准确定位病变位置，图像前后结构无重叠情况出现[12]，但在一个切面上无法显示血管全貌；CPR能够将走向迂回、不在相同断面的血管显示在同一平面上，可观察到血管腔狭窄、闭塞等情况，有助于定位病变部位和范围[13]，并对病变程度进行准确判断，还可对血管壁钙化、斑块情况进行区分，但每次仅能显示一支血管；VR作为全容积三维成像，三维立体效果及方向感均较强[14]，能够最大程度地保留原始信息，并清楚、立体地显示病变空间解剖关系，并通过任意角度的旋转对头颈部血管的形态、走行进行观察，但在显示血管管腔内结构、远侧段细小分支中的效果不佳；MIP可将头颈部血管的形态、血管壁钙化情况真实反映出来[15]，但难以显示血管壁非钙化病变。

本次研究中经CT血管成像检出50例头颈部血管疾病患者，CT血管成像共检出脑动脉瘤16.00%（8/50），脑动静脉畸形4.00%（2/50），颅内动脉狭窄或闭塞18.00%（9/50），动脉血管发育异常6.00%（3/50），同手术病理检查结果一致。结果表明该影像学检查方法在对动脉粥样硬化、脑动脉瘤、颅内动脉狭窄或闭塞、脑动静脉畸形、和动脉血管发育异常诊断具有较高的准确性。针对动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄或闭塞，CT血管成像的扫描速度快且范围广，可一次性获得头颈部血管联合成像数据，将血管壁斑块、钙化情况清晰显示出来，同时结合血管腔面积、CT值进行判断，可获得更加准确的诊断结果；针对脑动脉瘤，CT血管成像的立体感比DSA更强，能够直接观察到动脉瘤位置、形状及大小，可一目了然地明确瘤体与载瘤动脉的空间关系，进行图像后处理时可将不必要显示的结构剔除，防止出现漏诊情况；针对脑动静脉畸形或动脉血管发育异常，CT血管成像利用原始图像可对病灶大小精确测量，呈现动、静脉畸形的供血动脉、引流静脉，并能够观察到脑静脉畸形的静脉扩张及血管瘤情况，为临床预测、诊断脑血管畸形性病症以及手术方案的选择提供指导。

综上，CT血管成像具有操作简单、安全、图像质量高和准确性高等优势，应用在头颈部血管疾病诊断中具有较高的临床价值。