CT血管造影联合CT灌注在缺血性脑卒中的临床应用

张 燕

鄂尔多斯市中心医院放射科，内蒙古 鄂尔多斯 017000

缺血性脑卒中指的是颅内动脉系统闭塞或狭窄，使得脑供血不足，进而导致对应供血区域脑组织坏死[1]。计算机断层扫描（computer tomography，CT）血管造影可了解血管的形态学变化，能及时准确检查血管狭窄、闭塞、畸形等[2]。CT灌注是最近发展起来的新技术，能了解脑组织的缺血程度，且能够量化分析单位脑组织的血流动力学变化[3]。本研究探讨CT血管造影联合CT灌注应用于缺血性脑卒中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年4月内蒙古鄂尔多斯市中心医院收治88例缺血性脑卒中患者，纳入患者符合中华医学会制定的诊断标准[3]，排除既往脑卒中史患者、碘造影剂过敏患者、合并心肝肺肾等重要脏器功能障碍患者、遗留神经功能缺失患者、凝血功能障碍或出血疾病患者、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退患者等。88例缺血性脑卒中患者，男性56例，女性32例，年龄44～79岁，平均（62.49±7.85）岁。

1.2 方法

所选患者均行CT血管造影联合CT灌注检测，检查前6 h禁食，并予以碘过敏测试。（1）CT灌注检查：选用宝石CT机进行检查，管电压设置为120 kV，管电流设置为500 mA，扫描时间为4～6 s。层厚和层间距均设置0.625 mm，准直器宽32.000×0.625 mm，对患者行以CT灌注成像。以平扫图像中基底层为感兴趣层面，按照每秒4～5 ml的速率静滴非离子型造影剂碘普胺，滴注剂量为50 ml，之后通过0.9%氯化钠溶液予以冲洗处理，于5 ml、33 ml时分别记录数据。（2）CT血管造影检查：于CT灌注5 min之后，静脉滴注碘海醇，使用剂量为300 g/L，流速控制在3.0～4.5 ml/s，通过0.9%氯化钠溶液进行冲管处理，从主动脉弓开始进行扫描，直至头顶区域，通过追踪触发扫描技术进行扫描。

1.3 临床观察指标

对两种检查方式和两种联合检查的成像图像进行记录，并上传至CT图像处理工作站，通过双盲法进行分析，对检查结果进行分析。获得上矢状窦时间—密度曲线，避开血管及脑沟选择感兴趣的病变脑组织，以中线为镜面，对称性测量感兴趣及镜像相应区的脑血容量、脑血流量、平均通过时间和达峰时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t值检验；计数资料以n表达，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT灌注检查中镜像区和感兴趣区各参数比较

经CT灌注检查，发现74例异常灌注，其镜像区脑血流量为（56.26±15.63）100 g·min、脑血容量为（5.37±0.86）ml/100g、平均通过时间（4.03±0.70）s和达峰时间（24.87±3.22）s；感兴趣区脑血流量为（39.66±15.25）100 g·min、脑血容量为（4.29±0.56）ml/100g、平均通过时间（5.25±0.69）s和达峰时间为（25.18±3.24）s，与镜像区比较，感兴趣区病变脑组织脑血流量和脑血容量也下降，通过时间延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；镜像区和感兴趣区达峰时间比较，差异无统计学意义。

2.2 CT血管造影检查结果

经过CT血管造影检查，发现颈部动脉狭窄和颅内动脉狭窄患者有66例，其中20例为单侧颈内动脉狭窄、18例单侧大脑中动脉狭窄、8例单侧大脑前动脉狭窄、4例单侧大脑后动脉狭窄、2例单侧椎动脉狭窄、1例基底动脉狭窄、9例颈内动脉合并大脑中动脉狭窄、3例颈内动脉合并大脑前动脉狭窄、1例大脑后动脉合并大脑前动脉狭窄。22例患者未发现有血管狭窄现象。

2.3 CT血管造影联合CT灌注的诊断结果

CT血管造影联合CT灌注共检出79例异常患者，CT灌注异常且CT血管造影发现责任血管狭窄63例；CT灌注异常但CT血管造影未发现责任血管异常12例，CT灌注正常但CT血管造影发现责任血管异常4例，CT灌注正常且CT血管造影未发现责任血管异常9例；联合诊断检出率高于单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

缺血性脑卒中患者通常会出现失语、偏瘫、偏盲和力弱等症状，这不仅对患者身体健康产生影响，甚至威胁其生命安全，所以针对缺血性脑卒中患者需要及时有效的诊断[2]，临床中，缺血性脑卒中比较常见，出现缺血性脑卒中之后，在患者梗死部分和正常脑组织之间将会出现半暗区，导致神经元电衰竭，若缺血边缘区血液供应恢复及时，则会使神经功能得以恢复，所以针对缺血性脑卒中患者来说，及时诊断和有效治疗非常重要，可以使缺血边缘区血液灌注恢复，以挽救神经细胞，使致残率和病死率降低[3]。

在缺血性脑卒中诊断中，CT血管造影属于介入性血管成像技术，可以将脑血管状况准确地显示出来。其经周围静脉高速注入造影剂，利用螺旋CT在脑动脉血管中造影剂充盈高峰期快速连续的容积数据采集，以获得连续数据，据此可以任意间隔成相互重叠的断面图像，再利用计算机进行处理，形成脑血管图像，对脑内部血管进行多方面观察，可以从不同方位、不同角度对脑内血管进行观察，据此对脑内血管狭窄情况进行判定，同时可以对侧支循环情况进行分析[4]。CT灌注作为一种常见检查方式，通过获得活体组织血液循环，对选定层面行以连续扫描，得到这一层面的时间-密度曲线，据此可以得到脑血流流量以及脑血容量等数据，进而对梗死区域灌注状态进行分辨[5]。CT灌注利用观察脑组织血流动力学变化，可以对早期脑形态学改变进行确定，还可以确定血流动力学改变。此种检查方式具有快速扫描功能，可以将血流中对比剂浓度动态变化情况检测出来，利用团注对比剂得到血流量至和血容量值。CT血管造影检查联合CT灌注检查可以起到协同作用，提高检出率。

本研究中，针对缺血性脑卒中88例患者以CT血管造影联合CT灌注检查，结果显示，相比于镜像区，感兴趣区病变脑组织脑血流量和脑血容量下降，平均通过时间延长，差异有统计学意义，可见CT血管造影不仅可以显示出单侧大脑动脉狭窄情况，还可以观察到脑后动脉狭窄情况，通过CT灌注成像可以对病灶血供情况进行了解，CT造影可以将脑内血管狭窄情况显示出来，所以CT血管造影联合CT灌注检查可以有效判定缺血性脑卒中患者脑组织血流动力学情况，据此对脑部和颈部血管狭窄进行了解，为临床治疗提供可靠依据，使患者预后得到改善。

在缺血性脑卒中患者中应用CT血管造影联合CT灌注的临床价值显著，不仅可以将脑组织血流动力学变化反映出来，还可以对颈部血管狭窄和颅内血管狭窄进行判断，为缺血性脑卒中临床诊断提供重要依据。