细节管理在手术室无瘤技术护理配合中的应用

陈永乐

（广东省中医院，广东广州 510000）

1954 年，Cole首次提出无瘤技术[1]，其所指的就是在手术治疗恶性肿瘤中，为了减少与预防肿瘤细胞出现种植、脱落或播散等情况，而专门采取的一系列措施，其主要目的就是预防肿瘤细胞在手术创面处种植，或经淋巴转移、血行。当前，恶性肿瘤疾病患病人数呈现逐年增加趋势，且日渐年轻化，外科手术乃是治疗肿瘤的首选方案，可能会使恶性肿瘤细胞种植、播散的增加，对治疗效果造成影响[2]。无瘤技术有助于根治术后恶性肿瘤远处转移及局部复发的减少，改善预后，最终实现患者无瘤生存期的延长[3]。但需要指出的是，我国许多医院甚至是大型医院，对无瘤技术有着片面且过低的认知，手术室对无瘤技术缺乏足够重视，尤其是缺乏详细流程的讲解及系统培训。为了能够更好地将此情况予以改变，本文特针对本院收治的行手术治疗的恶性肿瘤患者，实施细节管理工作，望能为此领域临床研究与实践提供些许借鉴。

1 理论学习与培训

主要从如下方面做起：（1）以手术室护士为对象，专门为其开展无瘤技术方面的知识培训，同时进行细节管理方面的全面学习；（2）在学习理论知识上，可采取图文手册、知识讲座及PPT等形式来进行；而对于技能操作，则可通过现场演示的方式来开展，还可根据实际需要，利用院内学习平台、微信群或者QQ群等网络在线方式，来给予知识强化；（3）完成学习后，进行技能掌握与理论知识的考核，均合格后，方能开展细节管理工作；（4）把细节管理的各项措施进行细化，并将其落实成具体的文字，制作成规范化的工作表，打印出来，且向各手术室方法，以便其能够随时查看。

2 术前管理

（1）对手术前的各项检查工作给予完善化处理，并对肿瘤大小、形态及周围淋巴结情况予以明确；（2）将术前访视工作做好，同时还应做好健康宣教工作，积极与患者沟通、交流，从中了解患者当前的心理状态及需求，有目的性与针对性的开展心理疏导；（3）复习手术步骤，明确配合要点，掌握丰富且全面的无瘤技术知识；（4）将所需要的各种物品准备妥当，除敷料及手术常规器械外，还需要准备好1根水温计、1,000 mL-3,000 mL蒸馏水、2个一次性吸引头、2把电刀、切口保护圈、1张切口薄膜、1包手术衣、1个关腹包；（5）提前洗手（30 min），对无菌器械桌进行整理，划分区域，即无瘤区与有瘤区，且进行准确、详细标识，对物品进行清点。

3 术中管理

（1）保护好切口，护理人员积极协助医师完成铺巾消毒，贴切口薄膜，依据切口的大小、位置，准备好与之相符的切口保护圈，或者是生理盐水纱布垫，以此来实施保护；（2）体腔探查。依据先远后进的顺序，对手术体腔进行探查，即首先探查无瘤区，然后再探查肿瘤区，另外，在探查工作中，需做好动作轻柔，不可挤压；而在完成探查后，巡回护士需要帮助手术医生及时更换无菌手套；（3）切除肿瘤，并传递纱布垫，将正常组织与肿瘤相隔离，如果在此期间发现肿瘤出现破溃的情况，需要利用封闭胶，对肿瘤表面进行喷涂，进行隔离保护；（4）器械管理，针对已经接触肿瘤的器械，需要做到固定使用，不能再用于正常组织；在手术中已经用过的纱布垫，需要及时进行更换，不能重复使用；当切除肿瘤之后，把已经接触肿瘤的器械放在专门的容器当中；另外，还需要积极帮助医生进行手套、手术衣的更换；而对于切口的周围及托盘，需要盖上双层无菌巾；在无条件更换器械时，需要利用无菌蒸馏水进行浸泡，时间为3 min-5 min，然后再使用[4]。（5）传递没有被肿瘤污染的血管钳、剪刀，将肿瘤切缘标本取出；利用弯盘或者血管钳进行肿瘤标本与淋巴结的传递，不能用手触碰标本；另外，还需要用专门容器来对标本进行盛装，且放在指定的肿瘤区，禁止在手术台进行标本解剖。（6）用无菌蒸馏水（43oC）对手术部位进行反复性冲洗[5]，保留3 min-5 min；利用吸引器将残留液体吸净，不能用纱布将其擦干。

4 术后管理

（1）将关腹包打开，并将关腹所需要的器械准备好，对物品进行清点；（2）在预处理器械后，需要转交给供应室，将交接工作做好；（3）将标本交给手术医生，双方签字确认，督促标本尽快送检，且予以落实。

5 质量监控与改进

（1）积极构建并完善手术室无瘤技术操作评价标准，开展质量监控，护理人员互相监督，且自查自纠，定期进行考核，不定期进行抽查，强化细节管理的总体执行力[6]；（2）针对所反馈的问题，进行汇总与深入分析，提出具体的整改意见与措施，开展持续性的质量改进，优化管理方案与流程。

6 小结

恶性肿瘤实为一种容易出现浸润扩散及转移生长的疾病，而利用根治手术将肿瘤切除乃是当前一种比较常用且有效的治疗方式。伴随当今根治手术的不断发展与成熟，除了手术获益之外，手术操作中的失误以及使用器械不当所引起的肿瘤复发、转移或者是医源性种植等情况，已经成为当前外科的关注重点。针对无瘤技术而言，其目的就是最大程度减少恶性肿瘤术后的转移与复发，而手术室护理人员乃是物流技术的执行者、操作者，同时还是管理者、督促者，其工作效能的高低，直接影响着手术效果及预后。我国无瘤技术有着较晚起步，许多医院对此缺乏深入、全面认知，而且还缺少此方面的培训与教育，因而造成护理人员有着欠缺的操作水平，这不利于患者预后。对于细节管理而言，其乃是基于手术室常规护理而演进而来的管理模式，其能够在具体细节上，提供更加人性化、科学化、规范化的服务，因而能将护理事故、差错的发生给予最大程度降低。