无瘤技术在肿瘤手术中的实施与管理

郎桂清 刘晓红

潍坊市妇幼保健院麻醉科，山东 潍坊 261011

无瘤技术在肿瘤手术中的实施与管理

郎桂清 刘晓红

潍坊市妇幼保健院麻醉科，山东 潍坊 261011

目的主要探讨无瘤技术在外科肿瘤手术中的实施与管理。

无瘤技术；外科肿瘤手术；实施；管理

目前对恶性肿瘤的治疗是以手术切除为主，无瘤技术是指在手术操作和检查中为减少或防止离散癌细胞的脱落、种植和直接播散而实行的操作技术和采取的一系列措施［1］。任何手术操作和检查不当都可能造成肿瘤细胞的扩散从而造成肿瘤的转移和扩散。手术室护士是手术的直接参与者，如何减少恶性肿瘤的医源性转移和扩散，从而提高病人的生存率跟治愈率；如何在外科手术中实施无瘤技术。在不断的探索和实践中，我院肿瘤手术的无瘤操作已逐步完善。

1 无瘤技术的实施

1.1 手术切口应设计合理

恶性肿瘤手术与普通外科手术切口不同，手术切口不能追求小，而应该以充分暴露手术视野和方便手术为主，尽量将病变部位暴露在视野中，让手术医师能够在直视下完成手术操作，减少手术中对肿瘤组织的牵拉和刺激同时也有利于手术中出血等意外情况的处理。

1.2 重视手术切口的保护

手术中常用的保护手术切口的方法有：（1）使用腹膜保护巾，开腹后将腹膜保护巾缝合在两侧的腹膜上同时腹膜保护巾要与切口的上、下角严密缝合，起到保护切口和腹膜的作用；（2）使用腹膜保护圈或切口保护套，打开腹膜后将腹膜保护圈植入同时展开保护圈旁的塑料薄膜以遮盖手术切口，这样既能保护切口和腹膜又能起到牵开、暴露手术野的作用；（3）晚期癌症大量腹水，在皮肤切口处铺好双袋或切口膜，使溢出的腹水液体流如袋中，以防止癌细胞在创面种植。

1.3 肿瘤整块切除原则

在切除肿瘤时应该尽量完整切除而不要把肿瘤弄破，这是为了防止破裂处的肿瘤细胞发生种植转移。

1.4 术中注意

检查体腔时注意动作要轻，检查完毕后应更换手套。术中从各个方面减少肿瘤细胞扩散的机会。

1.5 冲洗液的选择

常用的灌洗液有：（1）43℃的蒸馏水，其主要原理是因为蒸馏水是一种低渗性的液体，蒸馏水作为冲洗液能够有效的控制肿瘤细胞的种植和扩散；（2）洗必泰溶液，洗必泰溶液可以吸附质，使细胞浆成份外渗而抑制肿瘤细胞的活性；（3）碘伏冲洗溶液，碘伏冲洗液可以预防手术部位感染及减少肿瘤细胞种植的机会；（4）抗癌药物溶液，在生理盐水或蒸馏水中加入抗肿瘤药物冲洗腹腔可以有效防止肿瘤细胞的种植和转移。切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用，术中冲洗体腔和创面时器械护士应该用干净的无菌盆盛放冲洗液，不应该用洗过纱布或器械的无菌盆盛放冲洗液。

2 手术的无瘤管理

2.1 首先要树立无瘤操作的观念

器械护士的手要始终保持无菌和无瘤状态，术中应密切监督手术医师并配合他们，让他们也严格执行无菌和无瘤操作。

2.2 术前要根据手术做好充足的手术器械准备

肿瘤切除及清扫淋巴结，活检或根治性手术都应准备两套器械，两把电刀，若术中无条件更换手术器械时应将接触肿瘤细胞的手术器械打开轴节用43℃的蒸馏水浸泡5～15 min后再使用。

2.3 器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤区”

切下的肿瘤标本及淋巴组织要用弯盘传递。体表肿瘤、带蒂的肿瘤或肿瘤表面有破溃流液或菜花样外翻时要用纱布或手术巾包扎，使其与正常组织及创面相隔离。胸腹腔肿瘤手术时要注意保护肿瘤浆膜面，因为如果肿瘤的浆膜面破裂肿瘤细胞就会落入胸腹腔而造成肿瘤的种植。

3 手术器械的处理

（1）将器械轴关节打开，完全浸泡于0.1%的含氯消毒剂5～10 min，再按照酶洗—水洗—干燥—灭菌等步骤进行器械处理，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽胞等的作用；（2）应用冷水刷洗器械禁用温热水，因为癌细胞会遇热凝固，附着在器械上不易清除；（3）先刷洗正常组织使用过的物品，接触过瘤体的物品放在后面处理；（4）刷洗器械用的毛刷平时浸泡在消毒液中，避免交叉感染。

4 讨论

许多研究证实：能否获得根治性手术治疗是影响患者预后的重要因素，有研究显示胃癌病人发生转移60%时腹膜种植转移，这说明癌细胞脱落进入腹腔与手术操作有关，无瘤技术是完善根治性手术时不容忽视的首要环节，因此作为一名手术室护士遵循无瘤原则，实行无瘤护理操作技术是一项基本原则，如果操作不当就容易造成人为或医源性癌残留或癌扩散，进而影响病人的预后。

综上所述，术中遵循无瘤技术原则对改善病人预后至关重要，手术室护士应紧跟科学发展的步伐，更新思想高度，重视无瘤操作技术的重要性，积极加强无瘤操作技术的技能水平。

［1］曾丽萍.无瘤技术在肿瘤手术中的应用［J］.全科护理，2013，11（25）：2350.

R472.3

B

1674-9316（2014）13-0030-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.017

方法介绍无瘤技术的实施首先手术切口应设计合理还要注意手术切口的保护，冲洗液也应该合理。无瘤技术的管理首先要树立无瘤操作的观念，手术器械要准备充分，术后手术器应严格刷洗以防交叉感染。

结果通过对无瘤技术的实施与管理达到防止癌细胞扩散、种植，提高病人的治愈率。

结论手术室护士在无瘤技术的实施中既是参与者，又是监督者跟管理者。