慢性阻塞性肺疾病患者并发代谢综合征的影响因素▲

(广西玉林市第一人民医院呼吸内科，玉林市 537000，电子邮箱：fengzonglian99@sina.com)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，是由于经常暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致的慢性肺部疾病。COPD患病率高，社会经济负担重，目前居全球死亡原因第四位，预计至2020年COPD将成为全球第三位死亡原因，是全世界慢性致残和致死的主要原因[1]。代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等发生代谢紊乱的病理状态，是一组以肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸等多种代谢紊乱的症候群，是COPD患者常见的并发症之一。有研究发现，COPD与MS有密切关系，认为COPD合并MS可增加COPD急性加重的频度和持续时间[2]。本研究探讨COPD并发MS的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年11月至2016年12月在我院呼吸内科住院的COPD患者120例作为研究对象，男86例，女34例，年龄(73.72±9.34)岁。入选标准：患者符合2013年COPD的诊断标准[3]，排除标准：合并活动性肺结核、肺纤维化、肺癌、高血压病、糖尿病者。根据患者是否合并MS分为COPD合并MS组与COPD未合并MS组，MS根据2007年中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会的标准[4]判定，具备以下条件3项或以上者可诊断为MS：(1)腹部肥胖，腰围：男性>90 cm，女性>85 cm；(2)血TG≥1.70 mmol/L(50 mg/dl)；(3)血清HDL-C<1.04 mmol/L(40 mg/dl)；(4)血压≥130/85 mmHg；(5)空腹血糖≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)。同时根据2013版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)指南[2]标准，按COPD病情的轻重将COPD合并MS组患者分为轻度组与重度组。

1.2 检测指标 患者入院后即测量身高、体重、血压、腰围，于次日清晨空腹采集肘静脉血2～4 ml送检验科检测TC(酶比色法)、TG(比色法)、HDL-C(酶比色法)、LDL-C(酶比色法)和空腹血糖(己糖激酶法)水平，仪器为德国罗氏Cobas 8000型全自动生化仪，检测试剂均为罗氏生化试剂盒。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。COPD合并MS的危险因素采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 120例研究对象中，COPD合并MS 42例，COPD未合并MS 78例。两组患者在使用激素率、吸烟率、性别差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 COPD未合并MS组与COPD合并MS组患者一般资料比较

注：使用激素指吸入、口服或静脉使用糖皮质激素时间≥3个月。

2.2 COPD合并MS组和COPD未合并MS组相关指标的比较 COPD合并MS组的体质指数(body mass index，BMI)、腰围、空腹血糖及TG水平高于COPD未合并MS组，HDL-C水平均低于COPD未合并MS组(均P<0.05)。见表2。

表2 COPD合并MS组与COPD未合并MS组相关指标比较(x±s)

2.3 COPD合并MS组不同病情程度患者相关指标的比较 COPD合并MS组轻度与重度组患者的BMI、腰围、空腹血糖、TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 COPD合并MS组不同病情程度患者相关指标比较(x±s)

2.4 多因素分析 Logistic回归分析结果显示(赋值情况见表4)，长期吸烟、使用激素、高BMI、腰围大和高空腹血糖为COPD合并MS的独立危险因素(均P<0.05)，见表5。

表4 赋值情况

表5 COPD并发MS危险因素Logistic回归分析

注：长期吸烟指吸烟指数≥200。

3 讨 论

COPD患者容易出现各种并发症，如代谢疾病(2型糖尿病、MS、血脂异常、肥胖等)、骨骼肌疾病(骨骼肌萎缩、骨质疏松等)、心血管疾病(缺血性心肌病、高血压、肺动脉高压等)、癌症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和心理疾病(情绪低落、抑郁症等)。有研究显示，MS是COPD常见并发症之一，且两者有一定相关性，都是全身炎症性疾病，由炎症细胞因子、脂肪因子等介导疾病发生和发展[5]。本研究中，120例COPD患者有42例(35%)合并MS，发生率与Cebron Lipovec等[6]研究结果相似，但与其他研究结果不尽相同[7]，考虑可能与研究人群的地域分布不同有关。

COPD患者合并MS的主要病理生理机制包括全身炎症反应、脂肪细胞因子代谢的改变、体力活动减少、糖皮质激素的应用和性腺机能减退[8-9]。全身炎症反应是导致COPD发生各种并发症的主要机制。Vujic等[10]研究结果显示，COPD合并MS患者的C反应蛋白和白细胞介素-6水平均高于未合并MS者，提示一些炎症因子可能为CODP合并MS的独立预测因子。Yasar等[11]研究发现中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值(neutrophil to lymphocyte ratio，NLR)在COPD合并MS患者中明显高于COPD未合并MS患者，NLR评估COPD并发MS的敏感度和特异度分别为84.1%和84.4%，提示NLR可能可以作为COPD并发MS的预测指标。COPD患者因进行性劳累性呼吸困难，体力活动减少，可引起体重增加和肥胖，从而进展为MS，而脂肪细胞因子代谢的改变是介导全身炎症反应的重要途径，脂肪组织单位血供减少和血管新生不良引起组织缺氧，致使炎症反应增加，进一步加重COPD病情。同时COPD患者需要长期使用糖皮质激素，加上缺氧、呼吸过度等可导致性腺机能减退，而性腺机能减退是MS的危险因素之一[8]。本研究结果也显示，使用激素是COPD并发MS的危险因素之一。

BMI、腰围是反映中心性肥胖的重要指标。中心性肥胖是指体内的脂肪，尤其是TG的过多聚积而导致的一种状态，可以产生较多脂肪因子及细胞因子，导致体内代谢紊乱，使炎症因子介导的COPD进一步发展[12]。另外，肥胖容易导致气流阻塞，加重COPD患者气流受限，导致病情加重。血糖升高可加重细胞内糖负荷，引起细胞内糖超载导致糖代谢增加，进而促进过氧化物和过氧亚硝基阴离子的生成，且容易并发感染，导致COPD急性发作[13]。本研究结果显示，COPD合并MS组患者的BMI、腰围、空腹血糖及TG水平均高于COPD未合并MS组(均P<0.05)，与其他学者[14]研究结果相似。而多因素分析结果显示高BMI、腰围大和高空腹血糖是COPD患者发生MS的危险因素，因此，应告知肥胖或者高血糖COPD患者控制体重和血糖的重要性。本研究还发现，COPD合并MS患者中，轻度和重度组患者的BMI、腰围、空腹血糖、TC、TG、HDL-C和LDL-C水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，提示COPD合并MS的患者，其代谢相关指标水平并未随着COPD病情的加重而升高。这与张明生等[15]研究的结果不一致，可能与纳入研究对象及分组标准不同有关。

综上所述，COPD合并MS在临床上中较为常见，长期吸烟、使用激素、高BMI、腰围大、高空腹血糖是COPD并发MS的危险因素。