早期瑞舒伐他汀钙治疗急性心肌梗死患者的临床观察

王文娟 马 刚 殷长青 王悦超 任胜利

（黑龙江省泰来县人民医院，黑龙江齐齐哈尔161000）

急性心肌梗死为多发性心血管领域危急重症，由易损斑块发生破裂，诱导血栓形成，引发血管完全和不完全闭塞导致。本病以中老年人为主要发病群体，临床以心前区剧痛，伴随淑死感为常见表现，若急性发作期间，未得到规范、科学、有效、及时的治疗，可对生命安全构成威胁。研究示，他汀类调脂药物可延缓冠脉硬化进程，并可稳定斑块、抗炎，利于血管内皮功能优化，在改善心功能，降低再次心性事件率方面作用显著[1]。本次研究对相关病例予以选取，在病程早期，取瑞舒伐他汀钙治疗，获得了理想效果，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取急性心肌梗死患者100例，均为我院心血管内科2017年3月至2018年3月收治，与《ESC急性ST段抬高性心肌梗死治疗指南》相关诊断标准符合。随机分组，观察组50例，男26例，女24例，年龄范围为42-75岁，平均（58.7±13.2）岁；对照组 50例，男28例，女22例，年龄范围为43-76岁，平均（58.2±13.5）岁，组间基线资料具均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）知情同意，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：（1）对本次所用药物存在过敏反应者；（2）有精神疾病合并者。

1.3方法

两组入组后，即开展心电图检查、常规检查等工作。均取氯吡格雷30mg、阿司匹林300mg口服，并取肝素4 000mIU每隔12h静注1次，共用7d。对照组：本组病例应用常规治疗方案，即取尿激酶应用，将尿激酶1.5×106U加入0.9%氯化钠溶液100mL中静注，30min内注射完成。观察组：本组常规给药同上，同时取瑞舒伐他汀钙应用，即在入院后48h，予以瑞舒伐他汀钙口服，10mg/d，连服3个月。

1.4 观察指标

（1）对比两组出院存活率及平均随访1年存活率；（2）对比治疗前后心功能指标水平，包括左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）；（3）随访1年，对比再次心性事件率。

1.5 统计学方法

文中所涉数据均在SPSS22.0中录入完成相关统计学处理工作，存活率、再次心性事件率即计数资料应用（%）表示，施以卡方检验；心功能指标采用（±s）表示，施以 t检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 存活率观察组出院存活率为88（44/50），随访1年存活率为78%（39/50），对照组分别为62%（31/50），52%（26/50），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心功能指标两组治疗前，心功能指标LVEF、LVESD、LVEDD 水平无差异（P＞0.05），其中观察组分别为 （40.8±6.6）%，（42.6±4.5）mm，（59.6±12.3）mm；对照组分别为（41.0±6.7）%，（42.8±4.2）mm，（59.2±12.7）mm；治疗后 LVEF 均有升高，LVESD、LVEDD均有降低，观察组升高和降低程度更为显著，其中观察组分别为（47.9±6.8）%，（32.8±3.6）mm，（51.4±7.5）mm；对照组分别为（42.9±5.5）%，（38.9±4.1）mm，（56.3±10.6）mm，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 再次心性事件率观察组心力衰竭3例、再次心肌梗死2例、心绞痛3例，再次心性事件率为16%，对照组心力衰竭6例，再次心肌梗死5例，心绞痛8例，再次心性事件率为38%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

分析急性心肌梗死主要病因，与易损斑块促血栓形成和发生分裂样改变，引发血管呈不紧闭或全部紧闭状态导致，而炎症过程对易损斑块的生成及病理变化有着重要影响。研究示，同炎症相关的多种细胞因子，如超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子等，在患者病发急性心肌梗死后，可反应性升高，提示炎症反应与急性心肌梗死病发、病情进展关联密切。

他汀类制剂为临床常用对高血脂类疾病治疗的药物，在药理性质上，属羟甲基戊二酸单酰酶A还原酶抑制剂，可经竞争作用，对胆固醇生成产生干扰，起到促使胆固醇水平降低的作用。故将其用于冠脉硬化诱导的心肌梗死疾病治疗，可发挥理想的效果，且可同步起到稳固斑块、消炎等效应。起效的原理与使血液内部分布的巨噬细胞、组织因子指标降低，间接防范内皮增生，强化内皮功能，最终促使炎症反应减少相关。另外，其抗炎效果也较明显，如可使体内分布的超敏反应蛋白指标减少，而此项指标是引发血栓形成、斑块损坏的主要因素。瑞舒伐他汀钙为新型第三代降脂类药物，可对机体内胆固醇的合成产生抑制，保使胆固醇水平最大程度降低，最终起到对冠脉硬化进程控制的作用。将其用于急性心肌梗死患者的治疗，可使血液循环中分布的巨噬细胞和组织因子最大程度减少，抑制血管内皮增生，可并阻碍炎症反应，对斑块发挥理想的稳定作用，进而最大程度改善预后[2-3]。结合本次研究结果示，观察组出院存活率为88(44/50)，随访1年存活率为78%（39/50），对照组分别为 62%（31/50），52%（26/50），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组心功能指标改善情况优于对照组，再次心性事件率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上，针对临床收治的急性心肌梗死患者，在病程早期，取瑞舒伐他汀钙治疗，相较常规给药，可明显提高出院及随访1年存活率，改善患者心功能，且对再次心性事件率具防范作用，应用价值十分突出。