综合护理在小儿重症肺炎合并心衰患者中的应用

李凤仙 熊昌明

（1、福建省立金山医院，福建福州350001；2、福建省立医院，福建 福州350001）

小儿重症肺炎会对呼吸、神经、循环、消化等多个系统功能造成损害，导致多种并发症发生。小儿重症肺炎合并心衰是常见的小儿急危重症，具有较高的死亡率[1，2]。在为患儿积极治疗的同时辅以有效的护理干预也极为重要。本文旨在对综合护理的效果进行分析，具体内容见正文阐述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院治疗的重症肺炎合并心衰患儿中择取86例作为研究对象，病例选取时间：2017年9月至2018年8月，根据入院先后顺序分为对照组、观察组，一组有43例患儿。所有患儿均满足重症肺炎合并心衰的诊断要求，所有患儿的监护人均自愿签署了知情同意书。

对照组：男24例，女19例；年龄最小值为两个月，年龄最大值3岁，年龄平均值（1.62±0.33）岁。病程为 3-8d，平均病程为（4.77±1.40）d。

观察组：男26例，女17例；年龄最小值为两个月，年龄最大值4岁，年龄平均值（1.70±0.39）岁。病程为 3-9d，平均病程为（4.80±1.45）d。

组间基本资料相比对差别较小（P＞0.05），具有科学对比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规护理。加强健康宣教，做好用药及饮食指导；遵医嘱对患儿进行治疗相关操作护理。

1.2.2 观察组 综合护理。（1）基础干预：严格控制好病室内的温湿度，保持良好的通风和光线充足，定期对病房进行清洁消毒，患儿的衣服以宽松、棉质为宜；对探视人数及时间进行严格控制。

（2）心理护理：保持微笑运用温和的态度和语言与患儿进行沟通，通过讲故事、看动画片等患儿感兴趣的活动安抚患儿的情绪，分散其注意力，减轻其负面情绪，促使其配合度的提升。

（3）用药护理：遵医嘱严格用药，对用药剂量进行严格控制，并观察患儿用药后的反应，若有异常情况出现则及时予以对症处理；在患儿使用强心类、镇静类药物治疗时，对患儿心率等生命体征指标进行动态监测，防止严重不良反应的发生。

（4）体位护理：叮嘱或协助患儿采取半卧位，定时协助其更换体位；若是患儿出现痰液堵塞的情况，则立即对患儿进行翻身、叩背处理，予以雾化吸入，以排出痰液。

（5）饮食护理：患儿的饮食应以高热量、高蛋白、低盐为主；针对无法正常进食的患儿，予以静脉供养，促使患儿的机体营养需要得到保证。

（6）发热护理：当患儿出现高热后，护理人员使用温水为其擦身及更换衣物，遵医嘱予以退烧药物，并定时测量其体温，多喂水。

（7）低氧血症护理：对患儿的血压、心率、呼吸频率等指标加强监测，若有焦躁、多汗、发绀、气促等临床症状发生，则对患儿的输氧导管进行检查；若患儿有肺水肿症状存在，可对氧气浓度进行调整；若患儿有缺氧情况存在，则行机械通气，以保证供氧充足。在患儿低氧血症得到改善或消失后，再次对氧气浓度进行调节，以防相关并发症的发生。

1.3 观察指标及判定标准

（1）在护理前、护理后监测两组重症肺炎合并心衰患儿的心率、呼吸频率。

（2）采用彩超对两组重症肺炎合并心衰患儿的左室射血分数、左心室收缩末期内径、左室短轴缩短率、房室瓣EA峰比值进行检测。

1.4 统计学处理

对观察指标进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，以均数差（±s）表示计量资料，采用t检验，当结果显示为P＜0.05，则表明具有统计学意义。

2 实验结果

2.1 心率和呼吸频率

两组重症肺炎合并心衰患儿干预前的心率和呼吸频率差异不大（P＞0.05），干预后两组患儿的心率和呼吸频率较干预前均有改善（P＜0.05），且明显是观察组患儿的改善程度更大（P＜0.05）。见表1所示：

表1 对比心率和呼吸频率（±s）

表1 对比心率和呼吸频率（±s）

注：对照组治疗前后比较，t心率 =7.748，P 心率=0.001，t呼吸频率 =10.658，P 呼吸频率=0.001；观察组治疗前后比较，t心率 =14.586，P 心率=0.001，t呼吸频率 =21.197，P 呼吸频率=0.001；。

组别 心率（次/min） 呼吸频率（次/min）对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值干预前179.55±18.24 179.62±18.31 0.018 0.986干预后150.99±15.86 129.45±13.17 6.852 0.001干预前70.60±7.22 70.58±7.20 0.013 0.990干预后56.11±5.23 43.70±4.16 12.177 0.001

2.2 心功能指标

两组重症肺炎合并心衰患儿对比干预前的心功能无显著差异（P＞0.05），两组干预前、干预后的心功能指标相对比差异明显（P＜0.05），观察组患儿干预后的心功能指标与对照组进行比较存在明显区别（P＜0.05）。详细数据如表2所示：

表2 比较两组的心功能指标（±s）

表2 比较两组的心功能指标（±s）

注：同本组干预前进行比较，*t=5.083，#t=12.258，△t=6.379，☆t=15.805，◇t=6.857，▲t=15.797，★t=7.681，◆t=20.947，均P＜0.05。

组别 左室射血分数（%） 左心室收缩末期内径（mm） 左室短轴缩短率（%） 房室瓣EA峰比值（HV）对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值干预前50.01±5.07 50.08±5.10 0.064 0.949干预后55.90±5.64*65.82±6.70#7.428 0.001干预前41.42±4.20 41.49±4.28 0.077 0.939干预后36.07±3.55△29.11±2.84☆10.039 0.001干预前27.01±2.88 27.04±2.91 0.048 0.963干预后31.59±3.30◇38.82±3.93▲9.239 0.001干预前0.70±0.08 0.72±0.07 1.235 0.221干预后0.85±0.10★1.22±0.14◆14.102 0.001

3 讨论

小儿的免疫系统、呼吸系统尚处于发育阶段，因感染出现肺炎的风险较高，且容易并发心力衰竭，严重危害患儿的生理及心理健康，甚至可能造成死亡。快速控制原发疾病是改善预后的关键，因此需及时予以有效治疗，由于小儿的特殊性，相应的护理干预也不可或缺。

本文研究数据显示，观察组重症肺炎合并心衰患儿在实施综合护理后的心率、呼吸频率以及心功能指标均得到了显著的改善，这充分说明了综合护理有助于患儿心衰的快速好转，提高心功能，有助于预后效果的提升，分析原因在于，综合护理中的基础护理能为患儿创造舒适、清洁、干净、无污染的治疗环境，防止出现二次感染或者是交叉感染；心理干预有助于患儿负面情绪的减轻，保持良好的心态配合治疗，有助于患儿机体免疫功能的改善；用药护理可提高用药安全性，减少不良反应的发生；体位护理有助于排出痰液，防止病情加重；饮食护理可促进患儿机体免疫力的增强；发热护理可防止因高热而出现内环境紊乱、不良反应等情况；低氧血症护理可降低并发症发生率。通过以上护理措施有利于患儿临床病症的改善及病情转归[3，4]。

综上所述，综合护理可较好地改善重症肺炎合并心衰患儿的心功能，临床应用价值高。