高龄冠心病合并房颤患者不同抗栓治疗方案的疗效及安全性研究

俞怡建 薛 哲

（福建医科大学附属闽东医院，福建福安355000）

高龄患者出现冠心病并房颤的几率较高，患者疾病的发生不仅会威胁患者的生命安全，且会降低患者的生活质量[1]。房颤患者，其血流动力学会出现改变的情况，较易形成血栓，临床主要是采用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物来为患者实施抗栓治疗，以此起到抗血小板以及抗凝的作用[2]。研究显示，抗血栓药物较易导致患者出现出血的情况，临床为患者实施抗栓治疗，应合理选择用药的种类和方案，以此确保高龄冠心病并房颤患者治疗的安全性和有效性[3-4]。本研究主要对高龄冠心病合并房颤患者不同抗栓治疗方案的疗效及安全性作观察，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以高龄冠心病并房颤患者100例（时间所选为2017年1月至2018年7月），为此次研究对象，将其简单化分组。

纳入标准：（1）年龄＞75 岁；（2）确诊存在冠心病合并房颤；（3）自愿参与本研究。

排除标准：（1）近期存在短暂性脑缺血发作、心脏瓣膜病、呼吸系统、消化系统疾病、脑部近期出血、血液系统疾病者；（2）近期接受其他药物治疗者；（3）本研究药物过敏者；（4）肝肾功能不全者；e:拒绝配合本研究者。

实验组（n=50）中，其年龄范围75-91岁，年龄均值为（80.23±2.57）岁，男性 30例，女性20例。

对照组（n=50）中，其年龄范围76-92岁，年龄均值为（80.59±2.92）岁，男性 29例，女性 21例。

对比两组高龄冠心病并房颤患者的资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在实施抗栓治疗前，均为其实施全身的检查，确保不存在抗栓禁忌证，方可为其实施抗栓治疗。

对照组实施阿司匹林抗栓方案治疗，阿司匹林，口服用药，每次剂量为100mg。

实验组则实施阿司匹林联合华法林抗栓方案治疗，其阿司匹林用药方案与对照组一致。华法林，口服用药，初始剂量为1.25mg，控制患者的INR处于1.6-2.0的范围，晚间用药，告知患者在用药前后1h，不可服用其他药物，且不可进食，用药3d后，为患者实施INR的复查，之后每周实施一次复查，用药1个月后，更改为每月复查一次。

两组均接受以上治疗时间为6个月。

1.3 观察指标

对两组高龄冠心病并房颤患者出血事件发生率、血栓发生率作观察分析，并对比两组治疗后生活质量的差异性。

出血事件：主要为皮下血肿、消化道出血、鼻或牙龈出血、皮肤瘀斑等。

血栓：主要为下肢动脉栓塞、急性心肌梗死、新发脑梗死等。

生活质量：SF-36生活质量简表评价，0-100分，评分越高者，其生活质量越好。

1.4 数据分析

SPSS21.0软件，作统计学处理，计数资料卡方检验，计量资料t检验。P＜0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 两组出血事件发生情况分析

两组高龄冠心病并房颤患者的出血事件发生率相比，无统计学意义（P＞0.05）。如表1：

表1 两组出血事件发生情况分析[n(%)]

2.2 两组血栓发生情况分析

实验组血栓发生率（4.00%）明显低于对照组对照组血栓发生率（16.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。如表 2：

表2 两组血栓发生情况分析[n(%)]

2.3 两组生活质量分析

实验组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表 3：

表3 两组生活质量分析（±s）

表3 两组生活质量分析（±s）

组别实验组对照组t值P值例数（n）50 50生活质量（分）91.33±4.17 75.62±5.78 15.5862 0.0001

3 讨论

高龄冠心病并房颤有着较高的发生率，若患者不能得以及时的治疗，则较易引发脑卒中的发生[5]。研究显示，持续性或永久性房颤患者，其相较于阵发性房颤患者，出现血栓的几率更高[6]，因此，应积极为患者实施抗栓治疗干预，以此对其脑卒中等的发生控制。

本研究显示，两组高龄冠心病并房颤患者的出血事件发生率相比，无统计学意义；其中接受阿司匹林联合华法林抗栓方案治疗的实验组，其血栓发生率（4.00%）明显低于仅阿司匹林抗栓治疗的对照组对照组血栓发生率（16.00%）；且实验组生活质量评分明显高于对照组。表明阿司匹林联合华法林抗栓方案，其不仅可对患者血栓的发生控制，提高患者的生活质量，且不会明显增加患者出血事件的发生率。华法林是抗凝药物的一种，虽然可获得较好的抗凝效果，但是其较易导致患者出现脑出血的情况[7]，因此，在患者治疗的过程中，应加强其INR的监测，及时对剂量调整，以此对出血事件的发生控制[8-9]。华法林是香豆素抗凝药物[10]，其可对维生素K拮抗，能够抑制维生素K依赖性凝血因子的合成，且可抑制抗凝蛋白C的合成，控制凝血因子前体特质的大量活化，从而发挥抗栓的效果[11]。阿司匹林是抗血小板的基础药物，药物使用后可快速的被吸收，能够对血小板聚集抑制，在用药2h后即可达到血药峰值，且可长时间发挥作用，在抗血小板、镇痛、抗炎中应用，可获得较好的效果[12]。

综上所述，华法林联合阿司匹林抗栓方案应用于高龄冠心病并房颤患者的治疗中，可发挥较好的效果，不仅可对血栓的发生进行控制，改善患者的生活质量，且出血事件的发生率低，有着较高的安全性和有效性，值得推广。