急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用价值

吴梅琼（莆田市急救中心，福建莆田351100）

AMI发作后，患者病情变化快，病死率高，并发症多，随着人们对于疾病治疗时间窗的认识，越来越多的医院成立了胸痛中心绿色通道，以减少治疗前的时间消耗，使患者更快的接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），终止心肌的坏死进程，改善患者预后。虽然系统的胸痛中心已经成立，但是与之配套的急诊护理并未完全形成[1]。本文旨在探讨急诊全程优化护理对AMI患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年12月至2018年12月在经我院急诊入院的AMI患者中选取70例为观察对象，分为两组。观察组中男17例，女性15例，年龄（69.69±3.17）岁。对照组中男20例，女性18例，年龄（70.03±3.51）岁。

入选标准：（1）均为急性发病；（2）疾病发作距离入院时间≤6h；（3）均需进行 PCI。

排除标准：（1）拒绝行 PCI者；（2）自动要求出院；（3）冠心病中其他类型引起的胸痛。

两组一般资料对比差异P＞0.05。

1.2 方 法

对照组给予急诊常规急救护理，患者入院后收入抢救室内，症状不典型者经医生诊断后方才进入抢救室。常规遵医嘱进行抢救，在医生下达医嘱后进行采血及静脉穿刺，血液样本由检验科收取。

观察组患者进行急诊全程优化护理：（1）优化接诊：接到患者后立即送往抢救室，以胸痛中心模式下的抢救流程进行处理，先进行抢救，后由家属进行挂号。

（2）优化评估流程：护士有较高的临床疾病判断能力，能通过询问、观察进行快速有效的分诊。高度怀疑AMI的胸痛患者立即进行心电图检查。

（3）优化抢救流程：保证胸痛中心日常抢救用品、药品、仪器在位有效，将抢救流程进行规范化。要求护士在患者进入中心后2min内吸氧，3min内完成血氧饱和度、血压、心率等的监测，静脉输液管道在5min内建成，同时完成血液标本的采集，医生确诊[2]。护士长负责判断心电图的监测结果，准备除颤仪；患者立即嚼服负荷剂量的抗血小板药物，同时进行疼痛、休克、心律失常等的对症处理；责任护士负责吸氧、静脉穿刺、采血、用药等处置，血液样本经绿色通道直接送往检验科，立即检查；遵医用药，进行护理记录。在抢救过程中，注意保护患者，以正性、暗示性语言安慰患者，缓解患者疼痛、恐惧等情绪。

（4）优化转运过程：对于确定进行PCI的患者立即进行相关准备，即刻通知介入室进行手术准备。护士准备好术中相关的评估单，完善病例书写。在转运途中，密切观察心电图的变化，保持管道通畅及患者安全。

（5）优化人员配置：急诊科及胸痛中心进行合理的岗位人员安排，人员分配达到最大化。

1.3 观察指标

两组比较项目为护理后相关观察指标（包括分诊评估用时、心电图耗时、静脉采血用时、静脉用药时间及急救总用时的统计）、疾病控制情况（包括住院期间再次发生心肌梗死的例数及再次进行PCI治疗例数）。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0软件，计量资料用“均数±标准差”表达，t检验；（%）表示计数资料，进行χ2检验。检验结果P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关观察指标的比较

观察组AMI患者在急诊中分诊评估用时、心电图耗时、静脉采血用时、静脉用药时间及急救总用时均短于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 对比两组相关观察指标(min)

2.2 比较疾病控制情况

观察组患者院内再发心肌梗死及院内再行PCI的占比均低于对照组，对比差异P＜0.05。见表2。

表2 对比两组疾病控制情况

3 讨论

当心脏的供血动脉即冠状动脉因各种原因发生管腔狭窄或者堵塞后，对心肌的供血减少，冠状动脉某一侧枝堵塞严重时，可发生该侧枝负责供血区域的缺血甚至坏死，特备是侧枝循环单薄的区域更易发生坏死；心肌坏死后，可诱发一系列的心律失常，心脏做功障碍，危及患者的生命安全。AMI发病急，当梗死面积较大、梗死时间越长，缺血死亡的心肌越多，对患者预后形成不利影响。因此AMI患者应尽快的进行诊断与治疗，短时间内疏通被堵塞的血管，恢复局部血流，减缓心肌的坏死进程，降低患者的死亡风险。大量文献报道[3]，心肌梗死发作后越早接受溶栓或PCI，病死率降低幅度越大。美国要求AMI患者在就诊后90min内就能接受球囊扩张治疗。有数据统计[4]，在发病1h内得到针对性救治，病死率能降低到1.2%；6h内接受治疗者，病死率能降低至5%至6%。AMI患者在经急诊入院后，排除120转运时间，患者到达急诊室后，疾病的分诊诊断、心电图检查、采血耗时、建立静脉耗时、院内科室间转科耗时等，都耽误了患者接受PCI的时间，增加了病情严重程度；而患者入院后，以上可能形成耗时的项目大部分与护士密切相关，因此合适的急诊护理模式在AMI患者的急诊救护中至关重要。

进行急诊全程优化护理后，在患者到达医院时即可通过心梗绿色通道直接就诊，免除了挂号、排队就诊的时间，依据患者临床症状、既往史直接进行分诊。抢救物品、药品在位有效性的保持，利于患者快速的进行心电图检查，明确梗死部位、类型及严重程度；而依据应急程序进行抢救，能更好的进行分工协作，护士凭借丰富的临床经验及优化后的抢救流程，将护理措施的落实与医生治疗同步，减少了被动等待医嘱时间。急诊全程优化护理中，AMI救治中需要采取的护理内容被明确化，将护理操作与疾病治疗同步化进行，尽量减少单个操作的耗时，同时也免除了各项操作在时间安排上的顺序化排列，减少了时间的累积量，将患者从接诊到转送至介入室中的救治时间压缩到最短，并且保证了护理质量，使抢救过程最优化[5]。

在两组患者接受不同的急诊护理后，笔者对护理内容落实后的效果进行分析，观察组患者各种耗时均明显较对照组短，表明优化后的急诊护理能使心肌梗死抢救工作中规范化、条理化，在患者获得准确分诊后，每个处理步骤有条不紊，各护士合作紧密、忙中有序，避免了重复性的护理行为，最大程度上缩减了抢救中的不必要程序，缩短了抢救时间；患者亦能最快的得到相关检查，对疾病进行确诊，并明确梗死部位，为后续的介入治疗创造了条件。同时，患者安全状态下向介入中心转运，责任明了的交接程序，降低了发生交接漏洞的风险。

AMI患者快速得到确诊及抢救处理，有助于在介入治疗时间窗内接受PCI，有效疏通堵塞的冠状动脉，缺血区域恢复血液灌注，挽救缺血的心肌细胞，缓解梗死区域的坏死进展，为患者预后创造更多的可能性。观察组患者在最快时间内进行了PCI，效果较满意，仅有1例患者在术后第4d发生了再次的心肌梗死，笔者在对该患者的研究中发现，此患者有陈旧性前壁心肌梗死病史，此次入院时梗死位置在下壁，再发梗死部位仍为前壁，在接受积极的对症处理后，脱离生命危险。观察组2例患者再次进行了PCI治疗，其中1例为上述的再次梗死患者，1例为入院时行冠状动脉球囊扩张术，此次为冠状动脉支架植入。

综上，急诊全程优化护理能减少AMI患者在PCI前的耗时，改善患者预后。