肌钙蛋白I在病毒性心肌炎诊断中的应用价值

谢仁峰

（长沙市中心医院，湖南长沙410004）

病毒性心肌炎是一种较为常见的临床疾病，主要是由于嗜心性病毒感染引起的。患病后在病情较轻时几乎没有任何临床症状，而在病情较为严重时将会发生心律失常、心力衰竭，甚至造成患者猝死，因此早期诊断对其有效治疗和预后改善意义重大[1]。CK-MB和cTnI被认为是当前诊断病毒性心肌炎的重要临床指标，本研究主要探讨二者在病毒性心肌炎中的应用价值，选取56例病毒性心肌炎患者和44例健康体检者为研究对象，其研究过程如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取长沙市中心医院2017年2月值2019年2月收治的56例病毒性心肌炎患者（观察组）和44例同期健康体检者（对照组）为研究对象，其中实验组男32例，女24例，年龄23-57岁，平均年龄（37.6±2.7）岁。对照组男28例，女16例，年龄22-61岁，平均年龄（38.2±2.6）岁。两组均无血液系统疾病，且遗传代谢、神经系统良好，肾、肝、肺、胃等正常脏器功能正常，所有研究对象对本研究知情并自愿参与。两组的一般资料对比，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

分别检测两组的cTnI和CK-MB，其中cTnI检测采用化学发光法，仪器以及试剂选用雅培ARCHITECT i2000SR及其配套试剂，CK-MB采用免疫抑制法日立全自动生化分析仪检测。cTnI和CK-MB的正常值范围分别为≤26ng/L和≤25U/L，超出此范围为阳性。

1.3 观察指标

比较两组研究对象的入院当天cTnI和CK-MB水平；比较观察组患者在患病3d、8d、14d后cTnI和CK-MB的阳性检出率。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行数据处理。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以平均值±标准差（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象cTnI和CK-MB水平含量比较

入院当天观察组的cTnI和CK-MB水平明显高于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），具体情况如表1所示。

2.2 观察组患病 3d、8d、14d后 cTnI和 CK-MB的阳性检出率比较

cTnI不同患病时间的阳性检出率均明显高于CK-MB，两者对比差异均显著（P＜0.05）；并且随着观察组患病时间的延长，cTnI的阳性检出率和CK-MB的阳性检出率差异越来越大，具体情况如表2所示。

表1 两组研究对象cTnI和CK-MB水平比较（±s）

表1 两组研究对象cTnI和CK-MB水平比较（±s）

表2 观察组患病3d、8d、14d后cTnI和CK-MB的阳性检出率比较 [n(%)] (n=56)

组别观察组对照组t值P值例数（n）56 44 cTnI（ng/L）55.6±9.52 16.8±3.4 25.75＜0.05 CK-MB（U/L）36.65±6.31 16.47±4.53 17.89＜0.05

检查项目cTnI CK-MB χ2值P值3d 42（75.00）31（55.36）4.76＜0.05 8d 35（62.50）20（35.71）8.04＜0.05 14d 17（30.36）0（0）20.04＜0.05

3 讨论

病毒性心肌炎是一种较为常见的心脏疾病，近年来其发病率有逐年增高的趋势。根据相关的临床研究，病毒性心肌炎和扩张型心肌病之间存在着密切的关系，其早期诊断和治疗意义重大[2]。当前临床上尚无确切的诊断病毒性心肌炎的指标，CK-MB常被用来作为判断心肌损伤的主要指标，但是值得注意的是，CK-MB不仅仅存在于心肌组织中，在人体的骨骼中也存在有少量的CK-MB，骨骼基损伤、缺氧、溶血、支气管肺炎、上呼吸道感染、肾脏病变时也会造成CK-MB异常升高，导致心肌炎诊断出现假阳性。另外，在病毒性心肌炎的诊断中，CK-MB的特异性和敏感性均不高[3]。

肌钙蛋白（Tn）是近年来新发展起来的心肌损伤血清标志物，其在心肌损伤的检测中具有很高的敏感性和特异性，因而受到临床上的广泛关注。cTn主要是由3个亚单位构成的，分别为肌钙蛋白C（cTnC）、肌钙蛋白 T（cTnT）以及肌钙蛋白 I（cTnI），在钙离子条件下三者结合形成一种复合物，在维持生理功能中发挥着作用[4]。肌钙蛋白则仅存在于心肌细胞中，cTnI是心肌细胞特有的抗原，当机体出现心肌炎性损伤时，cTnI将会从心肌细胞中弥散出，在胞浆中游离，释放入血，形成血清第一高峰，随着病情的进一步发展变化，它将会以肌原纤维蛋白的形式入血，进而形成血清第二高峰，它可在血液中维持大概1～2w的时间，因此在对心肌损伤进行诊断时，可以将其作为重要的标志物，敏感性和特异性相对比较高[5]。在本次研究中，由上表1可以看出，和健康体检者相比，病毒性心肌炎患者的CK-MB和cTnI的水平含量明显更高，差异显著（P＜0.05），由此可以说明，在病毒性心肌炎患者的诊断中，CKMB和cTnI均具有一定的应用价值，都可以作为疾病诊断的参考指标。由上表2可以看出，在发病初期，cTnI在病毒性心肌炎患者中的阳性检出率高于CK-MB（P＜0.05），而且随着病毒性心肌炎患者发病时间的延长，cTnI的阳性检出率仍明显高于CKMB的阳性检出率（P＜0.05），而且两种之间的差异越来越大，在第14天时cTnI仍然有较高的阳性率而CK-MB基本呈阴性，这说明cTnI比CK-MB对心肌损伤有更高的敏感性和有更宽的诊断时间窗[6]。由此说明，虽然CK-MB和cTnl均可作为病毒性心肌炎诊断的参考指标，但cTnI在病毒性心肌炎诊断中的应用价值更高，对于疾病病毒性心肌炎具有更高的的敏感性和更宽的诊断窗，因此可将其作为病毒性心肌炎诊断和疗效评估的重要指标。

综上所述，与CK-MB相比，血清cTnI水平在诊断心肌损伤中应用价值更高，可以提高阳性检出率，在确诊的基础上积极进行抗自由基、抗病毒等综合治疗，可以有效的预防各种心律失常、心力衰竭，降低猝死率，避免病毒性心肌炎演变为扩张型心肌病，改善预后，值得在临床中应用推广。