补阳还五汤加减联合血栓通治疗脑梗死后遗症90例的临床分析

方菊花

（甘肃省武威市民勤县中医院，甘肃武威733399）

若血栓亦或者是脱落的动脉粥样硬化斑块对脑组织供血血管造成堵塞，将会引发局部脑组织缺血/缺氧的情况，并于最终导致了急性脑梗死[1]，本病为脑血管常见病之一，多发于老年群体，并以偏瘫、肢体感觉受限、语言不清与麻木等为主症，且可引发诸多的后遗症，给患者的日常生活造成不利影响[2]。此研究，笔者将以180例脑梗死后遗症病患（接诊于2017年2月至2019年1月）为对象，着重分析补阳还五汤加减与血栓通联合疗法在脑梗死后遗症中的应用价值，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据奇偶数字分组原理对2017年2月至2019年1月本院接诊的脑梗死后遗症病患180例进行分组，每组90例，其中，试验组的男女性构成比例为47:43，年龄介于 39-86 岁之间，平均（59.22±4.17）岁；病程介于 0.3-4年之间，平均（2.05±0.47）年。对照组的男女性构成比例为48:42，年龄介于40-86岁之间，平均（59.41±4.52）岁；病程介于 0.4-4 年之间，平均（2.03±0.42）年。患者经检查确诊符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）》中的相关诊断标准，有不同程度的语言障碍、共济失调、偏身感觉障碍、吞咽困难与眩晕等症状。患者签署知情同意书，病历信息完整，能积极配合完成治疗。研究在获得医院伦理委员会批准的前提下开展，比较两组的病程与男女性构成比例等基线资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准[3]

（1）脑出血者。（2）妊娠与分娩期妇女。（3）过敏体质者。（4）中途退出治疗者。（5）病历信息缺失者。（6）中途退出治疗者。

1.3 方法

两组都常规应用血栓通，详细如下：血栓通，200mg/次，静脉注射给药，1次/d，需维持治疗2周，本药品由“广西梧州制业集团股份有限公司”提供，国药准字：Z44023081。试验组加用补阳还五汤加减疗法，详细如下：（1）组方：红花，9g；生黄芪，30g；当归尾，9g；地龙，9g；川芎，12g；桃仁，9g；赤芍，12g。（2）加减法：语言不利者方中加石菖蒲15g、郁金10g，情志异常者方中加远志10g、磁石20g与酸枣仁15g，恶心呕吐方中加半夏12g，不思饮食方中加焦三仙10g，口干舌燥方中加乌梅8g与沙参10g，胀痛走窜不定方中加川楝子10g、枳壳15g与香附15g。（3）用法用量：每日1剂，以温水煎服，每日1次，需维持治疗2周。

1.4 评价指标

利用DNS（神经功能缺损量表）对两组治疗前/后的神经功能缺损程度进行评价，评分越高，提示神经功能缺损越严重[4]。

1.5 疗效判定[5]

按照《中药新药临床研究指导原则》中的相关内容对两组连续治疗4周后的疗效作出评价。（1）基本痊愈，病残分级0级，DNS评分的减少率为90%及以上。（2）显著进步，病残分级1-3级，DNS评分的减少率为46%-89%。（3）进步，DNS评分的减少率为18%-45%。（4）无效，不满足上述任何一个标准。对临床总有效率进行计算利用如下公式：[（基本痊愈+显著进步+进步）/例数×100%] 。

1.6 统计学分析

数据分析用SPSS20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（±s）与计数资料[n（%）] ，以P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经功能分析

试验组治疗前的DNS评分同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组治疗2周后的DNS评分比对照组低（P＜0.05）。如表1。

2.2 临床疗效分析

试验组的治疗总有效率为96.67%，比对照组的84.44%高（P＜0.05）。如表 2。

表1 两组DNS评分的对比分析表（分）（±s）

表1 两组DNS评分的对比分析表（分）（±s）

组别试验组对照组t值P值例数（n）90 90治疗前12.23±5.41 12.56±5.73 0.3973 0.6916治疗后1.11±0.74 3.04±0.75 17.3779 0.0000

3 讨论

临床上，脑梗死具有比较高的发病率，且患者在发病后通常还伴有认知功能障碍的情况，若病情较为严重，亦可导致痴呆，给患者造成更大的痛苦。现阶段，对于脑梗死后遗症病患，临床医师通常会对其施以药物治疗，比如：应抗氧化剂、胆碱酯酶抑制剂、环氧化酶抑制剂与钙拮抗剂等，但有报道称，单纯使用西药对脑梗死后遗症病患进行治疗，并不能取得较为理想的疗效。祖国医学中，脑梗死被纳入“中风”的范畴之中，其病机通常与气血亏虚、经络瘀阻等有关，故，治疗时应遵循益气活血，扶正祛邪这一原则[6]。补养还五汤中主要含有当归尾、生黄芪、桃仁、赤芍、红花、地龙与川芎等中草药，当中，生黄芪具备补脾胃与通经络之功效，川芎与赤芍具备活血化瘀之效，而当归尾则具备活血养血之效。诸药合理配伍，可起到补气活血等作用。

血栓通有助于调节血管功能，促进血液循环，在治疗内眼病、脑血管病与视网膜中央静脉阻塞中具有显著疗效，将之和补养还五汤加减疗法联合用于脑梗死后遗症中，不仅能够显著提升疗效，同时还利于患者神经功能的恢复。此研究中，试验组治疗2w后的DNS评分比对照组低（P＜0.05）；试验组的治疗总有效率比对照组高（P＜0.05）。提示于脑梗死后遗症者常规应用血栓通的基础之上，采取补养还五汤加减疗法对其进行佐治，可取得较为理想的疗效，且有助于改善患者的神经功能。

综上所述，选择补阳还五汤加减和血栓通联合疗法，并将之合理用于脑梗死后遗症中，可取得比单用血栓通更为显著的疗效，建议临床推广。