颈动脉内膜中层厚度与冠心病的相关性分析

陈中国 朱晓丽 万宇婷 危小良

早期发现并及时干预冠心病一直是众多学者研究的热点，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但因其有创性及费用昂贵等原因难以普及。颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT）是反映颈动脉粥样硬化的指标，可作为全身动脉粥样硬化的间接表现。近来相关研究表明颈动脉IMT 增厚与冠心病密切相关[1]，但各家报道不一。本研究利用超声检测颈动脉IMT 并结合冠脉造影探讨颈动脉IMT 与冠心病及冠脉病变程度的相关性。

对象与方法

一、研究对象

选取2009 年2 月至2012 年2 月我院收治的疑似冠心病并行冠脉造影的患者248 例，根据冠脉造影结果确诊为冠心病患者158 例（冠心病组），非冠心病患者90 例（对照组）；冠心病组中急性心肌梗死45 例，不稳定型心绞痛82 例，稳定型心绞痛31 例。

二、方法

1.冠脉造影∶用标准的Judkins 法行冠脉造影，有3 支主要的冠状动脉或者其主要3 个分支中，至少1 支内径狭窄≥50%定义为冠心病，左主干内径狭窄≥50%等同于3 支病变[1]。按累及的血管支数分为单支、双支和三支病变，后两者合称为多支病变。本研究中158 例冠心病患者按冠脉造影结果分为3个亚组∶单支病变组48 例，双支病变组44 例，三支病变组66 例。采用Gensini 积分对每支血管的病变程度进行定量评定∶狭窄≤25%记为1 分，26%～50%为2 分，51%～75%为4 分，76%～90%为8 分，91%～99%为16 分，100%为32 分；每例患者冠状动脉病变程度的最终积分为各分支积分之和[2]。

2.颈动脉超声检查∶采用HP5500 型彩色超声仪，探头频率为7.5 mHz。患者平卧休息5 min 后由同一名专业医师选择舒张期分别于两侧颈动脉分叉部位近端约10 mm 处测量IMT，取4 次测量的平均值为最终的颈动脉IMT，IMT≥0.9 mm 为颈动脉IMT 增厚。

3.相关临床指标测量∶所有入选患者均在抽血前一天禁用高脂肪饮食并至少保持空腹12 h 后于第2 天清晨8 点抽取静脉血10 ml，肝素抗凝，30 min内以3 000 r/min 速度离心15 min，取血浆-80 ℃低温保存待用。离心后采用全自动生化检测仪检测以下生化指标∶低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

4.相关危险因素定义∶体质量指数（BMI）=体质量/身高2；糖尿病诊断采用1999 年WHO 糖尿病专家委员会提出的诊断标准∶有糖尿病症状，且任意时间血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 h 血糖≥11.1 mmol/L，以及既往明确诊断为2 型糖尿病且正在服用口服降糖药物或接受胰岛素治疗者。高血压诊断标准采用1999年WHO/ISH 高血压治疗指南的诊断标准，即在未服降压药的情况下，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg，以及既往明确诊断为原发性高血压且正在服用降压药物的患者。吸烟史∶每天吸烟至少十支以上至少2 年者。

三、统计学方法

采用SPSS13.0 软件进行统计分析，年龄、LDL-C、BMI、UA、TC、TG、HDL-C、颈动脉IMT 及冠脉病变Gensini 积分为定量资料数据，以均数±标准差（±s）表示，冠心病组与对照组之间的上述指标比较用t检验。冠心病各亚组间的颈动脉IMT 及冠脉病变Gensini 积分比较用方差分析，IMT 与冠脉病变支数和冠脉病变Gensini 积分的相关分析采用Spearman相关，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、一般资料比较

与对照组比较，冠心病组的男性、有高血压、吸烟史的患者比例较高，BMI 和UA 的水平较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组的年龄、糖尿病患者比例、LDL-C、TC、TG 及HDL-C 水平差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

二、冠心病各亚组与对照组的颈动脉IMT 及冠脉病变Gensini 积分比较

冠心病组的颈动脉IMT 及冠脉病变Gensini 积分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。冠心病多支病变组（双支及三支病变组）的颈动脉IMT及冠脉病变Gensini 积分均高于单支病变组，且三支病变组的Gensini 积分高于双支病变组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2、3。

三、颈动脉IMT 与冠脉病变的相关性

颈动脉IMT 与冠脉病变支数和冠脉病变Gensini 积分呈正相关（r=0.31、0.46，P均＜0.01）。

表1 冠心病组与对照组一般资料比较[±s或例（%）]

表1 冠心病组与对照组一般资料比较[±s或例（%）]

组别对照组冠心病组统计量P 值例数90 158年龄（岁）58.6±10.4 58.9±10.6 t=0.582 0.780性别（男/女，例）48/42 131/27 χ2=8.782 0.001糖尿病29（18.3）10（11.1）χ2=1.645 0.09高血压52（57.8）51（32.3）χ2=9.134 0.002吸烟史36（40.0）105（66.5）χ2=8.236 0.003 LDL-C（mmol/L）2.84±0.91 2.89±0.86 t=1.132 0.09 BMI（kg/m2）23.15±3.82 24.35±3.52 t=5.532 0.001 UA（mmol/L）284.10±16.89 373.29±19.90 t=9.890 0.003 TC（mmol/L）3.71±1.12 4.50±1.20 t=0.789 0.650 TG（mmol/L）1.57±0.80 1.39±0.73 t=0.653 0.754 HDL-C（mmol/L）1.60±0.51 1.20±0.41 t=0.870 0.576

表2 两组的颈动脉IMT 及冠脉病变Gensini 积分比较（±s）

表2 两组的颈动脉IMT 及冠脉病变Gensini 积分比较（±s）

组别对照组冠心病组t 值P 值例数90 158颈动脉IMT（mm）0.93±0.29 1.13±0.35 11.09＜0.001 Gensini 积分（分）0.39±0.04 20.43±1.32 9.578＜0.001

表3 冠心病各亚组间的颈动脉IMT 及冠脉病变Gensini 积分比较 （±s）

表3 冠心病各亚组间的颈动脉IMT 及冠脉病变Gensini 积分比较 （±s）

注∶a 表示与单支病变组比较，差异有统计学意义；b 表示与双支病变组比较，差异有统计学意义

组别单支病变组双支病变组三支病变组F 值P 值例数48 44 66颈动脉IMT（mm）0.98±0.27 1.12±0.39a 1.11±0.25a 10.23＜0.001 Gensini 积分（分）10.40±1.07 20.77±1.32a 28.07±1.06ab 9.86＜0.001

四、多因素回归分析

以冠心病为因变量，以表1、2 中的指标为自变量，进行多元线性回归分析发现颈动脉IMT 增厚（OR=3.18）、尿酸水平较高（OR=4.08）、有吸烟史（OR=2.93）是冠心病的独立危险因素。

讨 论

早期动脉粥样硬化的病理改变主要是累及动脉内膜，并非管腔狭窄，而颈动脉粥样硬化与冠心病有着相似的病理表现，是全身性动脉粥样硬化的早期表现，因而应用颈动脉超声检测IMT 可间接提示冠状动脉硬化存在。以往研究发现颈动脉IMT 增厚、冠状动脉粥样硬化常与冠状动脉硬化并存[3-5]。本研究提示冠心病患者颈动脉IMT 明显高于正常组，此外冠心病组的男性、有高血压、吸烟史的患者比例较高，BMI 和UA 的水平较高，与上述国外研究结果一致。

本研究通过多元回归分析发现颈动脉IMT 增厚（IMT≥0.9 mm）是冠心病的独立危险因素，与以往研究结果一致[6-7]。此外还发现排除相关混杂因素后，高水平尿酸、有吸烟史也是冠心病的独立危险因素。高血压、糖尿病、高血脂等未进入方程的原因可能与入选对象已服用降压、降糖、降脂药有关。

本研究还发现冠心病组的颈动脉IMT 及冠脉病变Gensini 积分较对照组显著升高，多支病变组的颈动脉IMT 较单支组明显增高，IMT 与冠脉病变支数和冠脉病变积分呈显著正相关，提示随着冠脉病变支数的增加，IMT 也逐渐增厚，用颈动脉IMT可以大致预测冠脉病变的支数，与部分研究结果相似[8-10]，表明颈动脉IMT 与冠脉病变程度具有较好的一致性，因此可以通过超声检测颈动脉IMT 来间接预测冠脉病变的程度，且此种方法实用、廉价、简便。

综上，冠心病患者颈动脉IMT 明显高于正常组；颈动脉IMT 增厚患者的冠脉病变支数及病变程度较正常者显著增多；颈动脉IMT 与冠心病及冠脉病变程度密切相关，应用无创的超声法检测颈动脉IMT 早期预测冠脉病有无及冠脉病变程度有一临床意义，可以广泛在临床上推广应用。