延续性护理人文关怀干预于躯体化障碍患者影响的研究

叶旭阳，张 艳*

（华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科，湖北 武汉 430000）

护理人文关怀的本质是以整体人的生命价值为本的人文关怀理念体现在专业性关怀行为中，已成为现代护理发展的趋势。延续性护理又称延伸性护理，即病人在不同的地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证病人所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动。延续性护理在慢性疾病中的应用效果已经被诸多研究证实，越来越多的国内外临床专家将其应用于患者出院后的延伸服务中，但有关延续性护理在门诊患者就医流程中的应用尚未见报道。

躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组常委慢性波动性病程的精神病，其多种多样、经常变化的躯体症状，可涉及身体的任何系统和器官[1]。患者因这些症状反复就医，且各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑[2]。此类患者症状常与应激性生活事件或心理冲突密切相关，多伴心理、情绪异常，在其治疗期间，于该类型患者实施延续性人文关怀护理可使患者减轻焦虑、抑郁状态，从而有助恢复[3]。本研究对就诊于神经内科的躯体化障碍患者采用延续性护理人文关怀进行干预，效果良好。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取华中科技大学同济医学院附属协和医院2017年8月-10月于神经内科门诊就诊的躯体化障碍患者70例，均符合CCMD-3 躯体化障碍诊断标准[2]，按随机分组的原则分为观察组和对照组，每组35例，两组患者在年龄、性别、文化程度、治疗费用方面无明显差异（P＞0.05），存在可比性，具有统计学意义。

1.2 方法

对照组根据病情遵医嘱使用氟哌噻吨美利曲辛片进行治疗，护士交代用药注意事项及可能发生的副作用；观察组在实施对照组同意方法的基础上，开展延续性护理，具体方法如下：

1.2.1 成立延续性护理小组

由2 名医生和3 名护士组成，成员均具备中级以上职称，5年以上本专业工作经验，并具有较强的语言表达能力和关怀能力。三名护士采取分工合作的方式，对患者患者进行延续性护理。医师主要负责重度焦虑患者的心理治疗，并负责检查医疗业务质量。

1.2.2 实施方法

为患者建立个体档案，以电话随访为主要形式，制定就诊患者规范化随访语言，提示随访人员每次与患者沟通的内容提纲，以防遗漏。

1.2.3 延续性护理实施频次

就诊后第1天、第4天各电话随访1次，了解患者情况，指导自我护理，提醒按时服药，对于发生的疼痛等不适给予解释安慰，如有特殊不适，指导及时就医。之后每两周一次直至就诊后2个月。

1.2.4 延续性护理内容

对门诊躯体化障碍患者其进行网络在线心理疏导、电话回访等延续性人文关怀护理，根据患者心理状态实施动态评估；定期了解患者服药情况及其症状改善情况，有效指导患者随诊以调整药物治疗的用量；建立良好护患关系，深入患者社会生活，了解其个性特点、及造躯体化障碍的客观因素，帮助其规避或克服其根源，并获得社会支持；根据患者的年龄及生活状态，指导患者使用注意力转移法、培养兴趣法，使患者产生积极的情绪，增加治愈疾病信心[4]。

1.3 干预效果评定

1.3.1 评定工具

《症状自评量表SCL90》是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，适用对象为16岁以上的用户。

1.3.2 统计学方法数据采用t检验和x2检验,检验水准α =0 . 05 。

2 结 果

照组与干预组比较，躯体、抑郁、焦虑、总分四个因素评分较高（表1），说明延续性护理人文干预可以改善躯体化障碍患者的躯体不适、抑郁、焦虑表现。

表1 对照组与观察组SCL-90评分比较评分比较[（±s），分]

表1 对照组与观察组SCL-90评分比较评分比较[（±s），分]

注：P＜0.1

组别 例数 躯体不适 抑郁 焦虑总分对照组 35 2.13±0.41 1.91±0.73 1.96±0.67159.29±36.34观察组 35 1.48±0.38 1.56±0.74 1.51±0.62128.29±30.13

3 讨 论

对于患者延续性护理是利用电话、信函、电子邮件等信息化工具来进行的一种开放式、延伸式护理形式，能够更大程度上满足患者对护理服务的需求。本研究笔者尝试将延续性护理应用于躯体化障碍的门诊患者[5]，观察并记录两组患者病情变化。

结果发现：干预组患者2个月后在躯体不适、抑郁、焦虑和总分显著下降（P＜0.05）；与干预前SCL90得分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能与以下因素有关：（1）延续性护理人文关怀模式指导下的护理干预措施为患者制定个性化的健康教育策略[6]，能够详细了解患者目前身体状况，实时调整治疗方案，提高患者生存质量，改善患者预后；（2）、延续护理模型指导下的护理干预措施教会患者调节情绪的方法，在出现焦虑抑郁情绪时，患者能够有效的应用肌肉放松调节方法来控制情绪；（3）、延续护理模式指导下的护理干预措施能够让护理人员参与患者的日常生活护理，能够明显增加护患之间的交流和沟通[7]，让患者感受到来自医护人员的关心和照顾，提高患者治疗的依从性；（4）、延续护理模型指导下的护理干预措施能够做到定期举办躯体化障碍患者经验交流会和通过打电话、发短信等方式来帮助患者做好家庭护理干预，确保患者坚持治疗，将医生嘱咐实施到位，提高患者生活质量。综上所述，延续性护理能够明显提高躯体化患者生存质量，改善患者预后，值得进一步推广。