桂枝茯苓丸联合米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察

要静

（开封市中医院妇科，河南 开封 475000）

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤性疾病之一，早期一般无明显的症状，随着病情进展可出现月经不调、痛经等症状，近年来，临床研究结果显示，子宫肌瘤可对患者的卵巢功能产生一定程度的影响。临床提倡对子宫肌瘤需早期发现、早期预防、早期治疗[1]。治疗子宫肌瘤一般采用手术或药物的方法，其中药物疗法适用于病情较轻的患者，但不同药物应用方案的疗效与安全性存在一定的差异。米非司酮为常用的抗孕激素类药物，常用于治疗子宫肌瘤，但单纯应用的疗效并不稳定、可靠，肌瘤消退速度较慢且治疗成功率不高[2-3]。本研究探讨桂枝茯苓丸联合米非司酮在治疗子宫肌瘤中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年1月我院妇科收治的76例子宫肌瘤患者作为研究对象。所有患者经超声及临床症状检查明确诊断为子宫肌瘤，存在不同程度的月经不调、痛经症状。排除恶性肿瘤、精神疾病、药物过敏、肝肾功能不全者。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各38例。对照组30～48岁，平均年龄（36.9±4.2）岁，病程6个月～3年，平均病程（2.6±0.3）年，超声检查评估肌瘤直径2.5～4.0 cm，平均直径（3.2±0.3）cm；观察组年龄31～49岁，平均年龄（36.5±3.1）岁，病程6个月～4年，平均病程（2.8±0.5）年，超声检查评估肌瘤直径2.5～4.3 cm，平均直径（3.4±0.2）cm。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予米非司酮(华润紫竹药业，国药准字：H10950003，片剂)治疗，选择月经来潮后的第二天口服，每日10 mg，每日1次，连续治疗24周；观察组在对照组基础上加用桂枝茯苓丸(山西天生制药，国药准字：Z14020749，丸剂)，与米非司酮同期服用，6 g，tid，连续服药治疗24周。

1.3 观察指标

评估两组治疗疗效，显效为患者超声复查子宫形态正常，肌瘤基本消失或较治疗前减小60%以上，临床症状与体征消失；有效为临床症状与体征明显改善，且超声复查患者肌瘤较治疗前缩小40%以上；无效为未达到上述治疗标准。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

分别于治疗前及治疗后3个月检测患者血清性激素水平，主要观察治疗前后雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、孕酮(P)水平的变化。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后性激素水平变化情况

治疗前两组E2、LH、FSH、P水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月观察组E2、LH、FSH、P水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后性激素水平变化情况

3 讨论

相关数据调查显示，我国女性子宫肌瘤发病率呈逐年递增的趋势。子宫肌瘤会导致育龄期女性不孕症的发生，给患者精神、经济、生理心理等多方面均带来沉重负担，因此临床需要重视子宫肌瘤的预防与治疗[4]。目前对于肌瘤体积较小的患者多采取药物保守疗法，其中米非司酮是临床常用的子宫肌瘤治疗药物，其可选择性的与孕酮受体结合，拮抗雌激素的生理功能，同时米非司酮能够间接干扰女性下丘脑-垂体-靶腺轴功能，降低女性体内性激素的分泌水平[5-6]。

相关研究显示单纯应用米非司酮具有起效慢、疗效不稳定的缺点[7]。本研究结果显示，采用桂枝茯苓丸联合米非司酮的观察组治疗总有效率明显高于单纯应用米非司酮的对照组，且观察组性激素水平改善程度也明显优于对照组，表明联合应用米非司酮与桂枝茯苓丸可有效提升子宫肌瘤治疗效果[8]。中医视子宫肌瘤为“癥瘕”，病机为寒邪入侵导致肾气衰竭、冲任失调、阴阳失衡，肝腑失调而气血阻滞于胞宫中形成瘕块，治疗核心为活血化瘀、舒经通络、调节气血。桂枝茯苓丸中茯苓具有健脾安神、渗湿利水的功效，桂枝可温中散寒、助阳解表、通经利水，现代药理学研究显示茯苓具有利尿、提高机体免疫力、抗肿瘤的效应，可有效扩张血管，具有抗病毒、抗菌抗炎、抗过敏、镇痛镇静的作用[9]。辅以桃仁、丹皮、赤芍等可增强活血化瘀、清热凉血、祛瘀止痛的功效，诸药合用能够发挥消瘤散结、温通经脉的功效。桂枝茯苓丸的药性平和，应用寒温相宜，祛瘀而不耗血。本研究结果显示，联合用药对患者体内激素水平的改善具有积极作用，这可能与桂枝茯苓丸对神经内分泌系统的作用有关，间接调节雌激素水平并抑制子宫肌瘤生长[10]。

综上所述，采用桂枝茯苓丸联合米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效确切，并对体内性激素具有调节作用。但本组研究仍存在一定的缺点与不足，如样本过小可能导致结果、结论客观性不足，并且本组研究并未针对子宫肌瘤的远期预后结局进行分析，在远期子宫肌瘤复发以及治疗方案的选择方面仍需进一步研究证实。