氨磺必利与齐拉西酮对女性精神分裂症患者PANSS评分及不良反应的影响比较

娄渊敏，徐保锋，李丹

（河南省洛阳荣康医院精神科，河南 洛阳 471000）

精神分裂症为一类起病隐匿、易复发、病程长且危害性较大的慢性疾病[1]。发病机制尚未明确，多认为与家族遗传、长期情绪抑郁等因素有关，若不及时治疗可对患者生活质量造成严重影响。抗精神药物为治疗精神分裂症的常用手段。齐拉西酮、氨磺必利均为第二代抗精神药物，对精神分裂阳性、阴性症状的疗效显著[2]，但在使用对象及不良反应方面存在一定的差异。本研究比较分析齐拉西酮、氨磺必利治疗女性精神分裂症患者的阳性和阴性症状量表（PANSS）评分及不良反应发生情况，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月—2017年8月我院收治的女性精神分裂症患者80例，按随机数字表法分为两组，各40例。观察组年龄19～48岁，平均年龄（30.95±2.69）岁；病程2～11个月，平均病程（6.43±1.03）个月。对照组年龄19～49岁，平均年龄（31.06±2.71）岁；病程2～10个月，平均病程（6.42±1.01）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入/排除标准

1.2.1 纳入标准①首发精神分裂症；②阳性和阴性症状量表（PANSS）＞60分；③无药物或酒精滥用史；④所有患者均知情并自愿参与本研究。

1.2.2 排除标准①入院前服用过抗精神病药者；②妊娠期或哺乳期患者；③有严重自杀倾向者；④治疗依从性差者。

1.3 方法

对照组给予齐拉西酮胶囊（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20061142）治疗，初始剂量为40 mg/d，bid，po，1周内增加至维持剂量80～160 mg/d，bid，po。观察组予以氨磺必利（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20113231）治疗，初始剂量为400 mg/d，qd，po，1周内增加至维持剂量800～1200 mg/d，bid，po。对于肾功能不全且肌酐清除率为30～60 mL/min的患者，应将剂量减半，肌酐清除率为10～30 mL/min的患者应将剂量减至三分之一，对于肝功能不全患者无需调整剂量，两组疗程均为8周。在治疗期间禁止服用其他抗精神药物，对伴有椎体外系反应者可合用普萘洛尔或苯海索治疗。

1.4 观察指标

①采用阳性和阴性症状量表（PANSS）[3]评定两组治疗前、治疗8周后阳性症状、阴性症状、精神病理与PANSS总分，得分越高，表明精神分裂症状越严重。②比较两组不良反应发生情况，包括嗜睡、椎体外系反应、失眠、恶心呕吐、体质量增加、月经紊乱及泌乳等。③比较两组疗效，疗效评价标准[3]：PANSS评分减分率大于50%，妄想、幻听、精神活动不协调等症状明显减轻为显效；PANSS评分减分率为25%～50%，妄想、幻听、精神活动不协调等症状有所改善为有效；PANSS评分减分率＜25%，临床症状无变化，甚至加重为无效。

总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 PANSS评分

治疗前及治疗后两组PANSS各因子评分、总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后PANSS评分比较

2.2 不良反应

观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 临床疗效

两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组不良反应发生情况比较

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

精神分裂症多发生于青壮年群体，发病时可因感知觉障碍而出现幻觉、联想性或逻辑性妄想症等临床表现。据相关数据显示，约3/4精神分裂症患者伴有不同程度的不安全感，易产生焦虑、抑郁、狂躁不安情绪或情感淡漠等，严重时还可出现攻击行为，不仅影响自身生存质量，对他人生命安全也存在一定威胁[4]。目前对于该疾病的发病机制尚未明确，可能与遗传因素、环境因素等有关。临床治疗多以抗精神药物为主，但受性别、生理等因素影响，患者在接受药物治疗中所产生的反应也存在一定差异，尤其是女性精神分裂症患者，对抗精神药物的要求更高[5]。

本研究结果显示，治疗后两组PANSS评分与临床疗效无明显差异，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义。表明氨磺必利与齐拉西酮在女性精神分裂症患者治疗中均可产生显著效果，有利于促进精神分裂症状的好转，但是与齐拉西酮比较，氨磺必利的不良反应更少，安全性与实用性更高。氨磺必利与齐拉西酮均属于第二代抗精神药，前者为苯甲酰胺类药物，高剂量使用可对多巴胺D2、D3受体产生选择性抗拮作用，且能够抑制多巴胺信号的传导，有利于控制患者阳性症状，低剂量使用则可优先阻断中脑-额叶通路突出前多巴胺受体，从而明显改善患者阴性症状[6]；后者属于苯异噻唑哌嗪类衍生物，可发挥抗拮血清素（5-HT2）/D2的作用，还能有效激动5-HT1A。作为非典型抗精神病药，氨磺必利与齐拉西酮均以不良反应相对较少、疗效确切而得到广泛应用[7]。在不良反应方面，氨磺必利以嗜睡、失眠为主，发生率与齐拉西酮相当，但锥体外系反应、泌乳、月经紊乱等的发生率均低于齐拉西酮。由于男、女生理特点存在一定差异，女性患者常受抗精神病药物所致的内分泌改变、高泌乳素等不良反应困扰，故对于女性患者而言，氨磺必利为更好的选择[8]。

综上所述，氨磺必利与齐拉西酮治疗女性精神分裂症的疗效相当，但氨磺必利的安全性更高，可作为年轻女性尤其是未婚女性患者较为理想的选择。