丹栀逍遥散加减治疗焦虑症的临床效果观察

熊飞，宋沛然

（南阳市南石医院，河南 南阳 473000）

焦虑症（GAD）是临床常见精神疾病，研究认为焦虑症的发生与受体、神经递质、神经内分泌系统、免疫系统等多方面因素密切相关[1]。患者多以睡眠障碍为主诉，经常或持续地出现无明确对象或固定内容的紧张不安，对事物过度担心和烦恼，常常伴有抑郁和精神衰弱等神经性症状[2]。随着现代社会工作生活节奏的加快，人们心理压力增加，GAD的发病率呈逐年上升趋势。传统医学认为：肝郁化火是焦虑症的主要中医证型临床表现，病位主要在肝，涉及心脾。主要病机为肝气不疏，气机郁滞，郁而化火，耗伤阴血，血不养心，脏腑虚弱，复加情志刺激，心主神明失司；或忧思过度，气机闭塞不行，使脏腑气机失调，以气郁、火热居于主要地位，以肝心脾失调最常见[3]。丹栀逍遥散具有疏肝健脾、和血调经的功效，主治肝脾血虚，化火生热。本研究应用丹栀逍遥散加减治疗焦虑症，取得了一定成效，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年6月我院收治的焦虑症患者200例，男127例，女73例，年龄18～79岁，平均年龄(57.7±6.8)岁，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各100例，治疗组男65例，女35例，平均年龄（57.8±6.5）岁，对照组男62例，女38例，平均年龄（55.4±6.2）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究遵循伦理道德规范，所有患者均已签署知情同意书。

入组标准: ①治疗前均未规律服用抗焦虑药物；②符合中华医学会精神科分会制定的《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中焦虑症的诊断标准；③汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分＞14分；④诊断符合《中医内科学》中郁证、惊悸、脏躁等病症范畴，中医辨证为脾虚肝郁、化热扰神；⑤能够正常交流，依从性好。

排除标准: ①严重器质性疾病患者；②伴有其他严重精神疾病者，如癫痫、精神分裂症等；③正在规律服用其他抗焦虑药物者；④孕妇、妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

两组均根据患者实际情况给予相应的降血压、降血脂、降血糖等对症治疗。对照组轻中度焦虑症患者口服氟哌噻吨美利曲辛片（H.Lundbeck A/S，进口药品注册证号H20130126，规格：10.5 mg）治疗，用法：10.5 mg，早晨及中午各服用1次；严重焦虑患者口服枸橼酸坦度螺酮片(Sumitomo Dainippon pharma Co.，LTD.lbaraki Plant，国药准字：J20140020，规格：10 mg*42片)治疗，用法：10 mg，tid。服用2～3周后，根据患者病情调整用药剂量，共治疗8周。观察组在对照组基础上同时给予丹栀逍遥散加减治疗，主方组成如下：牡丹皮15 g、焦栀子15 g、当归和白术各12 g，柴胡、白芍各15 g，茯苓12 g，夜交藤、生龙骨、生牡蛎各30 g（先煎），生姜9 g，薄荷、炙甘草各6 g。依患者症状加减：热较甚，大便秘结者加清热药大黄、龙胆草；肝火上炎者加清肝去火药物菊花、钩藤；伴血瘀者加赤芍、川芎；失眠者加酸枣仁、远志。水煎400 mL，每日早、晚各200 mL温服，一天一剂，8周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标及标准

1.3.1 疗效评定治疗后的第2、4、6、8周分别进行随访，以治疗4周后的HAMA评分值较治疗前降低的比例作为疗效评价标准[5]：HAMA减分率大于75%为痊愈，50%～75%为显效，25%～49%为有效，小于25%为无效。

1.3.2 睡眠质量评定采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评定两组治疗前后睡眠质量。PSQI评分包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、安眠药物、日间功能7个因子。每个因子按0、1、2、3计分，得分越高，睡眠质量越差。

1.3.3 安全性评定结合常规体格及生化检查，对治疗过程中不良反应发生情况进行评估。

1.3.4 生活质量评分从生理功能、精神健康、社会职能、归属感、活力五个方面评价两组生活质量，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计分析软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗前后HAMA评分比较

两组治疗前HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2、4、6、8周（1个疗程）后两组HAMA评分明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组疗效比较

观察组治疗总有效率为88.00%，高于对照组的63.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 睡眠质量改善情况比较

治疗后观察组入睡时间、睡眠时间评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组治疗前后HAMA评分比较

表2 两组临床疗效比较

表3 两组治疗前后PSQI评分比较

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组出现恶心3例，头晕4例，腹泻5例、头痛1例，不良反应发生率为13%；对照组出现恶心5例，腹泻6例、头晕3例，腹痛3例，不良反应发生率为17%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 两组治疗后生活质量评分比较

观察组各项生活质量评分及总评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗后生活质量评分比较

3 讨论

焦虑症是一种以焦虑症状为主要临床表现的情绪障碍，同时伴有明显的植物神经功能紊乱和运动性不安的一种疾病。基于西药不良反应较大，大家越来越倾向于使用中药治疗焦虑症。中医学将焦虑症归属于“郁证”范畴，认为发病与肝的关系密切，其次涉及心、脾，临床常见肝阳上亢或肝气郁结化火[6]，肝火上炎，出现急躁易怒、口干而苦，目赤疼痛等，久则耗伤心血致心脾两虚，脾气亏虚运化水谷无力，水谷不化则见胸胁胀满、嘈杂吞酸。故治疗以疏肝解郁、清肝泻火为主，本研究选择丹栀逍遥散加减治疗。

丹栀逍遥散出自《内科摘要》，是在逍遥散基础上加牡丹皮、栀子而成，具有疏肝健脾、和血调经的功效。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝、活血化瘀；白术、茯苓健脾化痰、除湿，使运化有权，气血有源；栀子泻三焦之火；牡丹皮泻血中伏火，导热下行；薄荷少许助柴胡散肝郁而生之热；甘草益气补中，缓肝之急；煨生姜温胃和中，以培其本。如此配伍，实为调和肝脾之名方，既补肝体，又助肝用，肝脾并治，气血兼顾。动物实验研究表明，丹栀逍遥散对焦虑大鼠具有明显的抗焦虑作用[7]。

本研究结果显示，观察组治疗2、4、6、8周（1个疗程）后HAMA评分明显低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异显著。说明丹栀逍遥散加减治疗焦虑症能够显著降低患者HAMA评分，提高疗效。治疗后观察组入睡时间、睡眠时间评分明显低于对照组，各项生活质量评分及总评分均明显高于对照组，提示丹栀逍遥散加减可显著缩短焦虑患者的入睡时间，延长睡眠时间，改善患者的睡眠质量及生活质量。同时两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明丹栀逍遥散加减方安全性高[8]。

综上所述，丹栀逍遥散加减治疗焦虑症的疗效确切，可显著改善HAMA评分，值得临床推广使用。