临床药师参与心血管疾病合并心理障碍患者管理的效果观察

寇威，王景春，王晓雪，宋志明，毛家亮

（1. 河南大学第一附属医院，河南 开封 475001；2. 上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127）

随着双心医学的研究深入，越来越多的证据表明[1]，焦虑和抑郁是心血管疾病的重要危险因素。心血管疾病患者由于心理应激及心理负担过大，常常伴有紧张、焦虑、惊恐、悲伤及抑郁等心理障碍。可诱发或加重心脏疾病，增加发生心血管事件的风险[2]。有研究发现[3]，在使用心血管药物的基础上加用抗焦虑抑郁药物及配合心理干预治疗的总有效率达95.63%，提示治疗心血管疾病时联合抗焦虑抑郁药物治疗可提高疗效。但是大部分患者对心理障碍的认识不足，甚至有抵触情绪，给临床有效诊治带来了很多困难。随着临床药师尤其是专科药师参与临床工作实践的逐步深入，临床药师在患者用药教育、不合理用药干预、提高患者用药依从性等方面发挥着重要的作用。本研究旨在研究临床药师参与心血管疾病合并心理障碍患者的管理效果，以期探索一种新的疾病管理模式，提高患者对医疗服务的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2017年7月某院心内科收治的心血管疾病合并心理障碍患者212例，男86例，女126例，年龄28～76岁，平均年龄（53.6±8.21）岁；文化程度：高中及以上者72例，初中及以下者140例；心血管疾病病程1个月～15年，平均病程（24.41±10.41）月，其中病程≤5年116例，6～10年90例，＞10年6例。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选/排除标准

入选标准：参照《综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识》中的诊断标准确诊为心血管疾病合并心理障碍；年龄＞18岁；自愿签署知情同意书，依从性好。排除标准：中文交流有困难或书写障碍者；重大精神疾病如精神分裂症或精神错乱或迟钝者；双相忧郁症者；有自杀或自残倾向的严重忧郁症者；认知功能障碍，脑器质性疾病者[4]。

1.3 分组

采用随机数字表法将患者分为对照组(105例)、试验组(107例)，两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.4 研究方法

两组均建立健康档案，内容包括个人基本信息、临床诊断、既往病史、既往用药史、家族遗传史、不良反应史、相关检查、用药记录等。两组均长期用药治疗，嘱患者每一疗程（1个月）后来医院复查，根据每位患者的情况常规给予不同抗抑郁药（氟哌噻吨美利曲辛、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、曲唑酮等）治疗，对某种药物不耐受者换用同类其他药物。两组用药基本均衡，具有可比性。

对照组接受医师或者护士普通的用药教育、生活方式指导等。试验组在对照组基础上接受心内科临床药师的专业指导，包括：宣教心血管疾病合并心理障碍基本知识、抗抑郁药治疗及使用注意事项、抗抑郁药物的不良反应与预防、自我监测等方面知识，发放相关合理用药宣教资料。在患者出院前进行带药用药教育等工作。出院后临床药师每月进行电话随访干预。要求两组在出院后1个月、2个月、3个月回院复诊。

1.5 观察指标

①比较两组合理用药认知水平及复诊率。两组分别于出院前1 d、三次复诊时接受合理用药问卷调查，调查问卷内容由临床药师自拟，包括抗抑郁药的使用及注意事项、相关不良反应知识及处理方式等，以此对患者合理用药认知水平进行评分。同时统计对药物不耐受或退出研究的患者数。

②记录两组治疗前、服药1月后、2个月后、3个月后复诊时躯体化症状量表（SSS，仁济医院心内科毛家亮编制）、抑郁自评量表（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）三个量表的评分[5]。SSS量表包含20项条目，躯体症状、焦虑、抑郁、焦虑抑郁四项因子，在检测心血管疾病合并心理障碍的识别和治疗上有较好的应用价值,且有较好的信度和效度[6-8]。本研究采用SSS量表评价患者躯体化症状的严重程度及在治疗中的变化；PHQ-9及GAD-7分别用于评价患者焦虑和抑郁状态的轻重程度及在治疗中的变化。

③医疗过程及医疗满意度评分。自拟对临床药师工作的认知程度及临床治疗满意度调查表，分别从治疗过程和药学指导两方面进行调查，内容包括临床药师的工作内容、临床药师对患者服药的指导情况、对本次诊疗活动的满意度等内容。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组合理用药认知水平、复诊率比较

试验组合理用药认知水平及复诊率显著高于对照组，退出研究例数显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组合理用药认知水平、复诊率比较

2.2 两组治疗前与前三次复诊三个量表的总分值变化

两组第一次、第二次、第三次复诊SSS、PHQ-9、GAD-7三个量表的总分值均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4、表5。

表3 两组治疗前与前三次复诊SSS量表的总分值变化

表4 两组治疗前与前三次复诊PHQ9量表的总分值变化

表5 两组治疗前与前三次复诊GAD7量表的总分值变化

2.3 两组医疗过程及患者医疗满意度评分比较

试验组医疗过程、医疗满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组医疗过程及医疗满意度评分比较

3 讨论

3.1 临床药师参与管理的治疗效果

在住院期间临床药师对患者讲解所用药物的作用原理和用法用量，出院后临床药师负责每个月电话随访干预，结果试验组的用药依从性和自我管理能力更好，复诊率更高，退出研究人数更少；而且躯体化症状减轻程度及焦虑和抑郁状态减轻程度更高。

3.2 患者对临床药师的接受程度

表6结果显示，试验组医疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明临床药师参与治疗过程，可提高医疗服务质量，促进医患关系更为和谐，提高患者的医疗满意度。

3.3 临床药师参与临床的意义

医院药学的工作模式开始由简单的保障药品供应型向药学技术服务型转变。医院药学工作逐步向以患者为中心的临床药学和药学服务等方向转型，药师参与临床实践，与临床医生一起优化患者治疗方案，成为医院药学未来的发展趋势[9]。

多项研究[10-11]显示，心内科临床药师对患者的慢病管理可有效降低患者血脂及血压水平。针对心血管疾病合并心理障碍慢病患者管理，临床药师可以做好以下几点：①在患者住院期间做好患者的用药教育，提高患者用药依从性；②提醒患者对不良反应的自我监测；③提醒患者定期复诊，以评估疗效。

此外，重视心理疏导。由于心血管疾病合并心理障碍的特殊性，临床药师在对患者进行用药教育时，要对患者进行心理疏导，与患者共情，理解患者焦虑抑郁情绪，并简要解释病情，帮助患者消除病耻感，树立药物治疗的信心[12]。

综上所述，临床药师积极参与心血管疾病合并心理障碍患者的管理，通过参与给药方案的制订、用药教育、药学监护等，既可帮助患者更加了解所服药物，提高对疾病的认知和用药的重要性，消除病耻感，增强治疗信心，提高自我管理能力；又可提高患者对医疗过程、医疗服务的满意度，改善医患关系。临床药师参与临床治疗及疾病管理的模式值得推广。