脑出血术后早期吞咽障碍患者的康复护理

钟双凤，姚启红

萍乡市第二人民医院神经外科 （江西萍乡 337000）

脑出血是中老年人群中较为常见的神经系统疾病，而吞咽障碍是脑出血患者最常见的并发症。吞咽障碍发病率随着年龄的增长而呈现逐年上升趋势，其中男性人群发病率显著高于女性人群[1]。本研究选取我院80例脑出血术后吞咽障碍患者作为研究对象，探讨脑出血患者术后早期吞咽障碍的康复护理及其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年6月我院收治的脑出血术后吞咽障碍患者80例作为研究对象，按照不同护理干预方法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男20例，女20例；平均年龄（78.89±5.65）岁，平均体重（63.66±12.22）kg，平均病程（10.25±2.65）年。对照组男21例，女19例；平均年龄（79.05±5.61）岁，平均体重（63.70±12.17）kg，平均病程（10.30±2.62）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理。（1）加强患者营养。嘱患者加强营养摄取，以提高其抵抗力和免疫力；良好的饮食对改善患者营养状况非常重要，因此护理工作人员需根据患者的具体情况和饮食习惯等制定针对性地食谱；嘱患者生活起居要有规律，克服不良嗜好，注意预防便秘。（2）尽量让患者避免直接接触电源和化学用品等，妥善保管好患者的药品。（3）加强健康教育。尊重患者的生活习惯和兴趣爱好等，稳定患者情绪，舒缓其心理压力；鼓励患者保持健康有益的兴趣爱好，主动参与康复训练，以期提高生活品质。（4）预防意外事故的发生。患者外出时必须由专人陪同，防止出现意外情况。（5）嘱患者和家属定期复诊，以便及时了解患者的肝肾功能和血压变化；在医师的指导下合理用药，做好详细的病情记录；一旦患者出现功能障碍，及时就诊，切忌盲目用药。

观察组在对照组基础上给予康复护理。（1）心理护理。护理人员应给予患者充分的尊重和理解，对不善言辞患者需言行并行，保持亲和的语气；对于性格固执患者，切忌横加指责。针对不同患者的不同心理状态，护理人员要提供针对性的心理疏导，缓解患者的负性心理情绪，使其能够正确面对疾病的发生和发展过程。为患者及家属讲解有关疾病知识，选择患者心情平和时加以健康宣讲，使用恰当的语言和表情与患者建立良好的关系，以提高其治疗积极性。（2）饮食教育。由于患者术后处于高代谢状况，所以必须保持充足的营养。嘱患者多食用高蛋白质和高维生素的食物，多吃新鲜水果，不断加强营养；还需要多喝水，预防便秘；戒烟戒酒，禁食辛辣、刺激食物。（3）吞咽功能锻炼：引导患者自行慢慢进行吞咽活动，必要时加以护理干预。（4）睡眠护理。由于脑出血术后吞咽障碍患者多伴有入睡困难障碍，因此可以为睡眠障碍患者提供安眠药；为患者创造一个温和的环境，在床边设置护栏，加强安全护理，预防意外事故的发生。（5）按时复查患者的各项身体指标，获得患者家属的支持，积极和患者家属沟通。（6）并发症指导。嘱患者保持呼吸道通畅，若有痰液，及时向护理人员反映，预防肺部感染的发生；定期翻身，预防褥疮的发生。

1.3 观察指标

（1）护理满意度采取本院特制问卷调查表，总分100分，≤60分为不满意、61～80分为满意、＞80分为非常满意。（2）吞咽功能评分根据标准吞咽功能评定量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA），评分越高表示吞咽功能越好[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理满意度对照组患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度比较

2.2 两组吞咽功能评分比较

观察组吞咽功能评分为（42.16±5.36）分，优于对照组的（81.32±3.64）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑出血术后吞咽障碍患者在临床中更难以治愈，老年人群由于皮肤逐渐衰退，水分逐渐流失，继而易出现皮肤破损症状，继而易并发感染[3]。脑出血患者一旦出现吞咽问题，不仅仅会提高护理难度，而且会给患者带来极大痛苦。脑出血术后吞咽障碍患者一方面受疾病本身因素的影响之外，另外一方面由于机体衰退而引起器官受损，部分脑出血术后吞咽障碍患者出现甚至出现其他器官组织感染状况。基于此，相关工作人员需要明确脑出血术后吞咽障碍患者的相关危险因素，提升患者的吞咽能力。在明确相关危险因素之后，可采取预防性护理干预措施，降低皮肤损伤发生率，提高脑出血术后吞咽障碍患者对护理工作人员的护理满意度。本研究结果显示观察组脑出血术后吞咽障碍患者的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），观察组脑出血术后吞咽障碍患者的吞咽功能评分明显优于对照组（P＜0.05）。

脑出血具有以下几种特点：其一，病死率高；其二，发病急。随着医疗服务技术的发展，脑出血病死率有一定程度的下降，但是幸存的患者伴有不同程度的功能障碍，其中最为严重的是偏瘫，对患者的日常生活产生严重影响。脑出血患者的常见出血部位是壳核区。脑出血往往会出现头痛和意识障碍等严重并发症，对患者的生命安全造成严重威胁。随着医疗技术的不断发展，对脑出血患者加以及时治疗和合理护理等能够显著降低病死率，但是脑出血给患者带来的身体伤害不可避免。高致残率不仅仅给患者的机体造成严重影响，而且会加重家庭的经济负担。脑出血一般在情绪过度激动或者精神紧张时发病，严重患者会出现昏迷和血压下降等临床症状。现阶段来看，治疗高血压脑出血患者以手术治疗为主，如神经内镜清除血肿和开颅清除血肿等。在护理时，健康教育方式作为一种重要的辅助方法，一方面能够 积极缓解患者紧张和恐惧的心理情绪，另外一方面还能够提高高血压脑出血患者对医护工作人员的信任感和依赖感，在很大程度上提高脑出血患者的依从性。健康教育方式逐渐引起人们的高度重视，继而被广泛应用在临床之中。临床上研究表明，脑出血后出现吞咽障碍势必会丧失摄取食物的能力，最终引发起诸多并发症。一般而言，脑出血患者在手术之后要长期卧床，与此同时伴有不同程度的生理功能障碍，最终引起脑出血患者的消极心理情绪。在卧床过程总，护理工作人员要让患者保持合适的体位，让脑出血患者以最舒适的姿态卧床休息。除此之外，护理人员要充分尊重高血压脑出血患者隐私和人格，让其感受到 护理工作人员发自内心深处的关怀和体贴。积极鼓励患者和安慰患者，树立患者治病信心，为患者营造一个温馨的病房环境，让患者保持乐观积极的心态。在康复训练中，由于脑出血患者会出现偏瘫后遗症，所以在早期恢复阶段中，护理人员需要为其采取积极有效的运动措施，恢复患者的机体功能。有计划地对瘫痪肢体加强合适锻炼，保持适宜的强度，一天运动2～3次，每次运动时时长为半小时左右。在体位护理过程中，按摩各个关节之后，加强肢体血液循环，增加坐位练习或者直立行走练习等。加强对脑出血患者的功能关节保护，防止跌伤或者摔伤，让脑出血患者能够注重自理能力的活动。

根据国内研究资料显示，46%以上的脑出血患者会出现吞咽障碍[4]。吞咽障碍是中老年人群中较为常见的神经系统疾病。吞咽障碍会引起以下几种训练护理干预方法能够积极改善患者的吞咽功能，继而提高远期功能的改善效率[5]。吞咽障碍其康复治疗的对象为认知期开始至食物进入到患者食道位置的过程。其治疗的主要目的是通过借助不同性质的食物，让患者能够做好最佳的吞咽联系，最大限度的提升患者的吞咽能力；而治疗的间接治疗方法其目的在于改善患者吞咽过程中所需要进行的肌肉和神经运动，而并非要求患者能够真正吞咽食物，另外间接的治疗能够借助神经可塑性方法进行作用[6]。需要特别指出的是，脑卒中患者的中医辨证穴位按摩实际上就是一种中医疗法，通过对患者相关穴位的刺激，达到改变血液循环以及刺激神经等目的。

综上所述，吞咽障碍随着年龄的增长而呈现逐年上升发展趋势，脑出血术后吞咽障碍患者的康复护理干预效果显著。