腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎和慢性阑尾炎中的临床应用效果评价

李志国

【摘 要】 目的：探讨腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎和慢性阑尾炎中的临床应用效果。方法：选定本院收治的84例阑尾炎患者，研究时段自2017年2月至2019年2月，其中急性阑尾炎42例设定为对照组，慢性阑尾炎42例设定为研究组，全部患者均接受腹腔镜阑尾切除术治疗，比较恢复时间和并发症率。结果：研究组平均手术时间较对照组短，术后首次排气时间、进食时间和下床活动时间较对照组早，研究组并发症率、中转开腹率显著较对照组低，P<0.05。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗急慢性阑尾炎疗效确切，其中，慢性阑尾炎较急性阑尾炎的临床效果更显著，术后恢复更快，且并发症率更低（即安全性更高）。

【关键词】 急性阑尾炎;慢性阑尾炎;腹腔镜阑尾切除术

文章编号：WHR2019042060

阑尾炎是普外科常见疾病之一，分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎两种，临床以急性阑尾炎居多，临床症状以腹痛、胃肠道症状和发热等为主，具体发病与梗阻、感染等因素相关，慢性阑尾炎多由急性阑尾炎病灶切除不及时或不彻底所致，病情迁延不愈[1]。针对阑尾炎患者，目前临床治疗以手术方式为主，且腹腔镜阑尾切除术应用广泛，在慢性阑尾炎治疗中应用价值得到肯定，但对于急性阑尾炎患者，目前腹腔镜阑尾切除术治疗尚存争议[2]。鉴于上述研究背景，本文作者选定急性阑尾炎和慢性阑尾炎患者，探究腹腔镜手术治疗应用价值，旨在为患者提供有效指导，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院收治的阑尾炎患者84例，研究时段自2017年2月至2019年2月，其中急性阑尾炎42例设定为对照组，慢性阑尾炎42例设定为研究组。对照组男19例，女23例;年龄25～64岁，平均（44.73±3.21）岁;BMI：20～25kg/m2，平均（22.54±1.21）kg/m2。研究组男20例，女22例;年龄24～64岁，平均（44.21±3.43）岁;BMI：20～26kg/m2，平均（22.87±1.44）kg/m2。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 手术方法

全部患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗，行全身麻醉，患者取仰卧位，在脐左侧缘设置切口，进行气腹针穿刺，创建二氧化碳气腹，气腹压控制在12～14mmHg，调节患者体位，以头低脚高体位为宜，脚底抬高30°，脐缘下方10mm位置设置穿刺孔，作为观察孔，确定脐部与耻骨连线中点5mm位置进行穿刺，确定为副操作孔，脐水平线右侧直肌外侧缘10mm处设置穿刺孔，确定为主操作孔，置入腹腔镜器械，对腹腔进行探查，了解腹腔状况，随后沿着盲肠三条结肠带确定阑尾位置，使用抓钳夹住阑尾，游离阑尾系膜，对其残端使用钛夹夹闭或丝线结扎，随后在阑尾根部利用电凝血管钳轻压，直至瘪陷为止，确定距离阑尾根部0.3cm位置，结扎阑尾，大约0.5cm位置将阑尾切除，经脐下10mm套管置入标本袋，取出阑尾，术后给予患者甲硝唑和头孢二代抗生素。

1.3 观察指标

治疗时间及恢复时间统计比较，具体包括：平均手术时间、术后首次排气时间、进食时间和下床活动时间;并发症率及中转开腹率统计比较，并发症包括：肠梗阻、腹腔脓肿、阑尾残端瘘。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS 24.0软件，分计数资料、计量资料，前者表示形式为[n（%）]，通过分析χ2值进行检验，后者表现形式为（±s），通过分析t值检验，以P<0.05为统计学差异评估标准。

2 结果

2.1 手术及恢复时间

研究组平均手术时间较对照组短，术后首次排气时间、进食时间和下床活动时间较对照组早，P<0.05。详见表1。

2.2 并发症率、中转开腹率

研究组并发症率、中转开腹率显著较对照组低，P<0.05。详见表2。

3 讨论

阑尾炎是普外科常见疾病，临床发病率较高，目前以手术治疗为主，但传统开腹手术创伤较大，对患者造成应激性刺激明显，不利于患者术后恢复，而目前腹腔镜阑尾切除术应用日益广泛，具有创伤小和恢复快等优势，患者接受度较高，但是急性阑尾炎、慢性阑尾炎患者病情存在差异，腹腔镜手术治疗效果在慢性阑尾炎中得以肯定，但在急性阑尾炎患者中尚存争议[3-4]。

本次研究结果显示：研究组患者手术时间、恢复时间、并发症率和中转开腹率均优于对照组，具体原因分析如下：手术是一种有创操作，评价其创伤程度的重要指标为手术时间[5]，与慢性阑尾炎患者相比，急性阑尾炎患者腹腔镜手术治疗平均时间更长，究其原因可能与急性阑尾炎患者多伴有盲肠水肿、炎性粘连和阑尾穿孔等情况相关，增加了手术操作难度，同时对于急性阑尾炎患者，手术操作时多需采取结扎术治疗，在炎症急性期时，阑尾处于水肿状态，弹性较差，夹闭时易造成阑尾割裂情况，诱发阑尾残端瘘等问题。并且针对急性阑尾炎患者，腹腔镜手术治疗并发症率和中转开腹率较高，可能与患者伴有粘连和穿孔情况有关，腹腔冲洗导致潜在感染风险，增加腹腔脓肿情况，且操作过程中体位调节会导致小肠过度移动，炎性渗出导致肠管粘连，而急性阑尾炎炎症更为严重，进而并发症率相对较高，一旦术中发现情况不利应及时进行评估，中转开腹，保证患者安全。

综上，阑尾炎多采取腹腔镜阑尾切除术治疗，而慢性阑尾炎较急性阑尾炎恢复更快，且并发症率更低，提示安全性更高。

参考文献

[1] 乔永平.急性和慢性阑尾炎应用腹腔镜阑尾切除术的疗效对比研究[J].中国地方病防治杂志，2014，29（s2）：167.

[2] 张育瑆，赵惠斌，张朝军，等.腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术与腹腔镜常规阑尾切除术的对比研究[J].局解手術学杂志，2018，27（08）：16-19.

[3] 张鹏，李恒.急性单纯性阑尾炎保守治疗与腹腔镜阑尾切除术治疗效果比较[J].临床外科杂志，2017，25（04）：277-279.

[4] 吴文周，胡金龙，袁中旭，等.改良腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的应用疗效[J].广西医学， 2017，39（09）：1427-1429.

[5] 付志本.改良经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床分析（附55例报告）[J].腹腔镜外科杂志， 2018，23（06）：61-63.