重型颅脑外伤患者重症监护的临床护理分析

郑清艳

【摘 要】 目的：探讨不同临床护理措施对重型颅脑外伤患者重症监护的应用效果。方法：随机选取重症监护病房收治的重型颅脑外伤患者92例为研究对象，随机分为两组并接受常规护理（对照组46例）及分级护理（观察组46例），对比两组患者护理效果差异。结果：观察组患者ICU入住时间（3.2±0.4）d明显低于对照组，对比存在统计学差异（P<0.05）;同时观察组患者院内感染发生率（4.3%）、压疮发生率（8.7%）、死亡率（4.3%）与对照组患者相比均明显下降，对比存在统计学差异（P<0.05）。结论：分级护理能有效降低重型颅脑外伤患者重症监护时的压疮发生率及感染发生率，对挽救患者生命安全有积极帮助。

【关键词】 重型颅脑外伤;重症监护病房;分级护理

文章编号：WHR2019042042

重型颅脑外伤是当前临床较为常见的一种创伤性脑科疾病，具有病情发展迅速、致死致残率高等特点，患者生命安全受到严重威胁的同时，患者常伴有意识丧失、运动障碍等多项症状，其治疗护理难度要求较高。临床研究显示[1]，分级护理模式对提升重型颅脑外伤患者的护理质量有积极作用。本次研究将以此为据，探讨不同临床护理措施对重型颅脑外伤患者重症监护的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象选取范围为2018年1月至2018年12月在本院重症监护病房接受救治的重型颅脑外伤患者共92例，随机数字表法将其分为两组。观察组（46例）患者男女比例为25∶21;年龄最小为25岁、最大为72岁，平均年龄为（58.2±4.6）岁;对全体观察组患者都行CT检查，最终诊断结果为硬膜外血肿15例、脑挫伤12例、硬膜下血肿11例、颅内出血8例。对照组（46例）患者男女比例为24∶22;年齡最小是25岁、最大为72岁，平均年龄为（58.4±4.5）岁;对全体对照组患者都行CT检查，最终诊断结果为硬膜外血肿16例、脑挫伤12例、硬膜下血肿12例、颅内出血6例。两组患者上述临床资料对比无统计学差异，可对比（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，具体内容涵盖患者病房卫生清洁、个人皮肤清理、建立静脉通道以降低患者的颅压，遵从医嘱为患者注射治疗、止血、使用激素等药物，翻身2.5h/次，对患者受压部位进行按压等。

观察组患者接受分级护理，具体措施如下：

1）评估患者病情：针对患者实际病情、手术创伤、神经障碍、肢体障碍、活动障碍等多项内容，结合患者APACHEⅡ（急性生理与慢性健康）评分制定分级计划。

2）执行护理措施：针对APACHEⅡ评分10～20分者实施三级护理，由责任护理人员对患者呼吸、体温、血压、心率等指标进行每天定期监测，同时完成常规护理内容;针对APACHEⅡ评分21～30分者实施二级护理，在上述护理内容的基础上，每天定期监测患者心电图、呼吸机各种参数变化，同时定期测量患者中心静脉压、血流动力学、血氧血气等多项指标，记录后汇报主治医师。监测到患者病情平稳后可逐步减少上述内容测量频率;针对APACHEⅡ评分>30分者实施一级护理，在完成上述护理内容的基础上，进一步加强患者的营养支持与翻身锻炼，联合主治医师给予其治疗支持，同时遵从主治医师要求给予各项针对性改善措施。针对病情有变化的患者，护理人员应联合主治医师共同调整其护理方案。此外，因为患者属于重型颅脑外伤的类型，所以，即使经过治疗苏醒以后，通常也会留下一定程度的后遗症并引发多项生理功能上的障碍问题，为此，针对已经基本苏醒的患者，护理人员还应加强患者的健康宣教、锻炼指导，帮助患者尽早恢复身体功能健康。

1.3 观察指标

记录统计两组患者ICU入住时间、院内感染发生率、压疮发生率、死亡率等指标。

1.4 统计学分析

使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料使用（±s）表示并采取t检验，计数资料使用%表示并采取χ2检验。P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者ICU入住时间（3.2±0.4）d，对照组患者ICU入住时间（6.2±1.1）d。两者对比存在统计学差异（P<0.05）。同时观察组患者院内感染发生率（4.3%）、压疮发生率（8.7%）、死亡率（4.3%）与对照组患者相比均明显下降，对比存在统计学差异（P<0.05）。见表1。

3 讨论

当前医疗技术以及医疗体制不断改革的情况下，护理工作对患者病情康复的重要性越来越明显，也有越来越多的护理方式开始应用在各级护理工作中。分级护理模式是当前临床应用较为广泛的一种护理模式，其通过对患者住院期间生理病情监测、生活自理能力等多项内容的监测，对患者实施相应级别的护理内容，以此充分地实现对有限医疗资源的充分利用，更加有效地兼顾到不同患者的护理服务。在重症监护病房中应用分级护理模式，能结合患者病情的实际情况来调整患者监护状态，更为快速有效地监测患者各项病情参数变化，也更有助于患者治疗效果和护理效果的及时反馈与调整[2]。临床研究证实[3]，分级护理模式在重症监护病房中的应用能有效提升护理人员工作质量，提升患者护理满意程度。

本次研究中以重症监护病房的重型颅脑外伤患者为研究对象，结合患者实际病情、手术创伤、功能障碍等多项内容，以患者APACHEⅡ评分评估结果为标准对其展开分级护理[4]。针对三级护理患者，护理人员并不需要完成较多指标的观测，只需要定期完成患者常规护理内容即可;针对二级护理患者，护理人员则需要进一步加强患者监测内容的全面性，通过多项参数的监测来记录患者病情变化，以便更加有效地观察患者治疗效果，同时更加全面地降低患者不良反应发生率;针对一级护理患者，护理人员更需要加强患者各项参数的监测频率，根据患者病情变化来不断调整护理方案，确保护理内容的针对性和全面性，促使患者尽快得到有效救治，以此达到挽救患者生命安全的目的。最终本次研究结果中观察组患者在院内感染发生率（4.3%）、压疮发生率（8.7%）、死亡率（4.3%）以及ICU入住时间上均低于对照组（P<0.05），说明分级护理能有效降低重型颅脑外伤患者重症监护时的压疮发生率及感染发生率，对挽救患者生命安全有积极帮助。

参考文献

[1] 唐莉莉.临床护理路径在重型颅脑外伤重症监护期的应用价值分析[J].中国实用医药，2015，（32）：241-242.

[2] 尹佃芬.分级护理在重症监护病房重症颅脑外伤患者中的应用效果分析[J].中外女性健康研究，2016，（02）：74-75.

[3] 龚萍萍.重症监护病房中实施分级护理制度对重症颅脑外伤患者的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，（38）：15-17.

[4] 汤昌春，张娟.重型颅脑外伤患者实施优质护理的体会[J].健康研究，2015，（01）：114-115.