新生儿重症监护病房院内感染的危险因素分析

文艺

【摘要】 目的 探讨新生儿重症监护病房院内感染的危险因素。方法 对287例新生儿的临床资料进行分析， 并将同一时期出现的健康儿和感染儿进行分析， 然后采用单因素方差分析和多因素的Logistic 回归分析对感染因素进行总结比较。结果 ①感染情况：287例新生儿发生院内感染36例， 男女新生儿感染率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；②新生儿体重<1.0 kg的感染率为18.4%， 体重1.0～1.5 kg感染率为15.7%， 体重>2.5 kg感染率为7.1%， 说明体重与感染率存在相关性（P<0.05）；③新生儿的胎龄和住院时间与感染率存在相关性（P<0.05）；④革兰阳性菌的感染率为55.56%（20/36）， 革兰阴性菌的感染感染为44.44%（16/36）。⑤危险因素：出生时的体质指数、肠外营养、胎龄、胎膜早破以及机械通气是感染现象发生的主要因素。结论 在日常新生儿重症监护病房中， 应着重注意对革兰阴性菌的预防， 此外严格注意卫生的清洁工作， 尤其是手部、机械通气指征、插管的无菌状态。对于疾病较为严重的患儿， 应尽力缩短通气时间和通气频率， 加强早期的营养和后期的调理对预防感染的发生有不可忽略的作用。

【关键词】 新生儿；重症监护病房；院内感染；危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.068

医院内感染是目前临床常出现的并发症之一， 其不仅指住院期间发生的感染， 还包括院内感染菌株后， 在出院期间内发生的感染现象[1-4]， 新生儿是医院内感染的高危人群， 其多因免疫力低下、体重过低以及胎龄过小而发生， 患儿一旦发生感染， 不仅可以增加患儿痛苦， 还会增加医院费用， 降低家庭的总体兴奋度[5-10]。此外， 由于患儿无法自主进行语言交流或详细描述出自己的病症， 故在增加医师医治难度的同时， 还会影响其自身的生长发育， 严重者还可直接导致神经发育功能的紊乱， 但是由于医院是人群密集的公共场所， 大量的人流在增加医院经济利益的同时， 还会增加医院病原菌的来源和种类， 故越来越多的医师将注意力放到了预防感染的方向上[11-13]。因此， 作者在前人研究的基础上， 针对起病快、病情发展迅速度、病死率高的新生儿重症感染现象进行危险因素的总结， 并针对性的提出几点预防措施， 希为今后降低重症室感染率提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2013年12月～2014年12月来本院就诊且被收住于重症监护室（NICU）的287例新生儿的临床资料进行回顾性分析。男女比例为1.5∶1.0， 日龄3～78 h。入选标准：收住NICU>2 d；无确诊的潜伏期感染；患儿无明确的胎内感染或产期感染。

1. 2 院内感染患儿临床表现 胸片可见肺部阴影或其他部位合并感染；血液涂片呈阳性；实验室检查：血小板<100×109/L， I/T>0.16；白细胞数目异常；临床检查C反应蛋白（CRP）≥8 mg/L；微量血沉加重； 此外， 部分患儿呈现乳养不耐受、皮肤萎黄、纳呆、呼吸变快、严重者可直接导致呼吸暂停或代谢性酸中毒程度加深等。

1. 3 研究方法 患儿入住NICU后， 详细记录287例患儿的临床资料， 主要包括出生时的体质量指数、胎龄、住院时间、病情诊断结果。对疑为呼吸道感染的患儿， 深部痰液在无菌条件下， 以负压吸取的方法进行取样， 并在12 h内进行检验， 血行感染的患儿取血样进行检测， 采用同一组高资历的医师在双侧股静脉进行穿刺取样；对于皮肤黏膜感染的患儿， 专业人员取分泌物后， 进行无菌培养。尿液取样时应保证外阴部的清洁与干燥， 同一患儿应进行两次取样。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；院内感染影响因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 感染状况分析 287例新生儿中男173例， 女114例， 出现院内感染现象36例， 发生率为12.5%， 男性新生儿发生感染22例， 感染率为12.8%， 女性新生儿发生感染14例， 感染率为12.2% ， 男女新生儿感染率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。对感染源进行初步的判定， 其中使用呼吸机进行机械通气21例， 感染11例， 感染率为52.4%， 可判断呼吸机是感染现象发生的主要因素。

2. 2 新生儿不同体重与感染率之间的关系比较 体重<1.0 kg 98例， 感染18例， 感染率为18.4%；体重1.0～1.5 kg 89例， 感染14例， 感染率为15.7%；体重1.5～2.5 kg 86例， 感染3例， 感染率为3.5%；体重>2.5 kg 14例， 感染1例， 感染率为7.1%。体重与感染率存在相关性（F=13.234， P=0.003<0.05）。

2. 3 新生儿不同胎龄和住院时间感染率的比较 新生儿的胎龄和住院时间与感染率存在相关性（P<0.05）。见表1。

2. 4 医院感染菌群比较 革兰阳性菌的感染率占总感染菌株的55.56%（20/36）， 革兰阴性菌的感染率占总感染菌株的 44.44%（16/36）。

2. 5 危险因素 新生儿的胎龄≤30周、出生体重≤1.5 kg、窒息、胎膜早破、机械通气、肠外营养与院内感染率呈密切相关性；经Logistic 多因素回归分析， 出生体重≤1.5 kg、肠外营养、胎龄、胎膜早破以及机械通气是院内感染发生的高危影响因素。见表2， 表3。

3 讨论

此次研究从本院的感染情况入手， 针对2013年12月～ 2014年12月在本院出生且发生感染的36例患儿进行了感染高危因素、感染部位、感染菌群的研究， 结果表明， 在感染菌群方面， 以革兰菌感染为主， 此外对伴有肺炎或下呼吸道感染的患儿进行进一步分析， 可见， 其痰液中常伴有大肠杆菌或肺炎克雷伯菌。而对此菌群的来源进行分析， 结果可见， 呼吸机的机械通气是主要原因。此外， 通过多因素的 Logistic 回归分析， 可得出肠外营养和出生体重也可诱发感染。以上几点与文献[2， 3]报道一致， 故可证明此次研究的合理性， 但是因此次研究的样本例数较小， 故结果也具有片面性， 值得后续进行样本例数扩大的验证性试验。新生儿感染部位以肺部感染为主， 其次分别为口腔感染、血液感染、皮肤黏膜感染和泌尿系感染。

针对以上研究， 作者对感染的预防措施总结如下：① 严格保证手部清洁， 以减少接触感染的发生率。②侵入性操作是患儿感染的主要来源， 尤其是通过管材定植进入患儿体内时， 因此， 在临床中， 应严格按照机械通气指征进行规范性的操作， 并定时对呼吸道进行清理， 减少插管的次数和时间， 治疗完成后， 及时撤机， 以减少机械通气的时间。③保证早期喂养的营养和数量。加强患儿的早期喂养， 不仅可以提高患儿自身的免疫能力， 还可减少肠外喂养的时间， 对婴儿体内正常菌群的建立也有促进作用。

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[收稿日期：2015-11-16]