有创动脉压监测在ICU的护理体会

崔慧?赵洁

【摘要】 目的 探讨有创动脉压检测在重症监护病房（ICU）中的护理疗效。方法 60例ICU患者， 均给予有创动脉压监测护理， 观察患者的临床护理疗效。结果 60例ICU患者全部顺利完成有创动脉压监测， 患者平均拔管时间为（5.1±1.2）d;无一例患者出现感染、血栓或出血等并发症。结论 有创动脉压监测能够及时、准确、持续性的反映ICU患者的血压变化及血气情况， 提高患者的治疗效果和抢救成功率， 临床疗效显著， 值得推广。

【关键词】 有创动脉压监测;重症监护病房;护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.154

有创动脉压监测是一种经周围动脉插管手术后通过压力信号换能器对动脉血压（舒张压、收缩压及平均动脉压）进行动态监测的一种有创技术[1]。相比较袖带血压监测， 有创动脉压监测更能直观、准确的反映患者血压变化， 并能随时对患者动脉血进行血气分析， 是目前临床危重症患者血流动力学监测最为有效的方法。本研究本院收治的60例ICU患者为研究对象， 探讨有创动脉压检测在ICU中的护理疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年9月～2015年8月本院收治的60例ICU患者为研究对象， 其中男38例， 女22例， 年龄14～81岁， 平均年龄（48.7±10.8）岁;重型颅脑损伤21例， 急性胰腺炎16例， 休克10例， 多发伤8例， 多器官功能衰竭5例。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前准备 穿刺前护理人员准备好18～20 G BD套管针、压力袋、3 M透明贴膜、延长管、压力换能器、无菌治疗巾、孔巾、多功能监护仪等， 并配备肝素1250 U+500 ml生理盐水。

1. 2. 2 术中护理 选择桡动脉进行穿刺， 患者取平卧位， 伸直前臂， 掌心向上， 腕下垫枕， 手背屈曲60°固定。对穿刺点皮肤进行消毒后使用1%普鲁卡因在桡动脉搏动最清楚的远端进行局麻至桡动脉两侧。操作者右手持针， 以与皮肤呈10～20°进针， 待回血后将套管针固定， 之后将外套管全部置入动脉内， 慢慢拔出针芯， 压迫动脉上段， 与三通接头连接。使用肝素1250 U+500 ml生理盐水1～2 ml冲管， 并将套管针用无菌透明贴膜妥善固定。置管完成后将测压管、换能器与三通连接妥当， 换能器一端与压力传感器相连， 置于右心房同一水平， 另一端连接心电监护仪， 进行动脉血压动态监测[2]。

1. 2. 3 术后护理

1. 2. 3. 1 管道护理 妥善固定管道系统， 保持管道之间紧密连接， 确保无漏气、漏液;对管道系统进行定时冲洗， 一般采用肝素1250 U+500 ml生理盐水持续冲洗， 流速为2～4 ml/h， 若冲洗过程中遇到阻力可先用注射器将血块等堵塞物抽出后再行冲洗;密切注意管道系统有无脱落或松动， 每次血液采集后要防止空气进入管道， 确保管道系统密闭和畅通[3]。

1. 2. 3. 2 动脉压监测护理 根据患者体位的改变及时调整压力传感器的高度与右心房在一个水平线上;监护仪使用前要先进行校准， 将换能器与外界大气压连通后定标， 保证压力基线在零刻度;使用具有一定硬度的连接管进行动脉测压， 避免连接管太软导致充气时压力袋扩张， 影响测量结果， 另外， 连接管尽可能的短， 从而减少测量误差。

1. 2. 3. 3 采血护理 取血时要预先用无菌注射器抽取10 ml血液， 之后再用另一支注射器抽取血样本。取血完毕后， 将第1管10 ml血液注入动脉血管内， 用肝素1250 U+500 ml生理盐水持续冲洗管道。

1. 2. 3. 4 感染护理 手术及护理过程中必须严格执行无菌操作， 所需器械要严格灭菌， 定时更换透明贴膜， 保持穿刺部位干燥、清洁。每次取血完毕后， 应用碘伏对三通周围进行消毒， 并用无菌治疗巾将三通管连接部位包裹， 每日更换无菌治疗巾， 每隔3 d更换三通管、压力袋、延长管等。待患者循环功能稳定后尽早将测压管拔除， 置管时间以不超过7 d为宜， 避免感染[4]。

2 结果

60例患者全部顺利完成有创动脉压监测穿刺手术， 经护理人员精心护理后， 患者拔管时间为4～8 d， 平均拔管时间（5.1±1.2）d;无一例患者出现感染、血栓或出血等并发症， 护理疗效良好。

3 讨论

有创动脉压监测是临床监测危重患者血流动力学的重要手段， 能够及时、准确、直观、实时、持续地反映患者的血压、心肌收缩力以及血容量的变化， 为患者病情观察和疗效判断提供可靠参考， 能够明显提高患者的临床疗效和抢救成功率。相比于用袖带监测血压， 有创动脉压监测不受人工减压、加压以及袖带松紧度、宽度等因素的影响， 随时监测患者临床治疗过程中动脉压的变化， 对于临床治疗中药物剂量的调整， 血气监测具有重要意义[5]。另外， 有创动脉压监测能够避免对患者血管进行反复穿刺， 从而减少患者痛苦， 患者满意度较高。本研究中， 所有全部顺利完成有创动脉压监测， 无一例患者出现感染、血栓或出血等并发症。

综上所述， 有创动脉压监测能够及时、准确、持续性的反映ICU患者的血压变化及血气情况， 提高患者的治疗效果和抢救成功率， 临床疗效显著， 值得推广。

参考文献

[1] 吕巧霞， 陆燕， 许芬娟.有创动脉压监测在主动脉夹层患者治疗中的应用和护理.心脑血管病防治， 2014， 14（5）：444-445.

[2] 覃桂荣.基层医院ICU实施有创动脉压监测的护理体会.护理实践与研究， 2013， 10（5）：77-78.

[3] 张俏雯.有创动脉压监测在ICU中的护理分析.当代医学， 2013， 19（30）：148-149.

[4] 徐英， 胡晓玲， 李杰. 有创动脉压监测在ICU中的护理体会. 临床合理用药杂志， 2011， 4（20）：101.

[5] 孙燕.严重烧伤患者实施有创动脉血压监测现状.天津护理， 2012， 20（2）：120.

[收稿日期：2015-11-25]