微型钛板坚固内固定联合颌间牵引钉治疗上颌骨骨折的临床疗效

白沙草, 王朝彦

(陕西省西安市长安医院 口腔科, 陕西 西安, 710014)

颌骨骨折可造成张口、吞咽及说话等颌面基本功能障碍，影响外形美观[1-2]。目前，颌骨骨折的主要治疗方法为手术治疗。微型钛板具有较好的组织相容性，但临床研究[3-4]发现，上颌骨骨折的愈合部位单纯给予钛板固位效果欠佳，需联合颌间牵引钉颌间牵引固定才可提高治疗效果。本研究分析微型钛板坚固内固定联合颌间牵引钉颌间牵引疗法的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年7月—2018年7月本院骨科接诊颌骨骨折患者96例分为2组，每组48例。对照组男30例，女18例; 年龄16～62岁，平均(38.7±5.2)岁; 研究组男28例，女20例，年龄17～65岁，平均(37.1±4.2)岁。纳入标准: ① 经B超确诊为上颌骨骨折; ② 意识正常，能积极配合手术者; ③ 术中无脑脊液漏[5]; ④ 符合手术指征要求。排除标准: ① 创伤性颅脑疾病; ② 生命体征不稳定者; ③ 相关资料不全者。

1.2 方法

对照组实施微型钛板坚固内固定手术治疗。术前行口腔检查，以及B超、X线等影像学检查，确定骨折损伤程度及部位; 根据检查结果确定手术方案，对皮肤及皮下组织进行逐层切开，将骨折端充分暴露，并清除骨折端游离碎骨、血块及肉芽组织，清除完毕后将骨折端复位，恢复正常咬合关系; 根据检查结果选取合适的微型钛板进行固定，并将骨折端进行塑形固定; 最后检查面部形态及咬合关系，确定无误后对手术创口进行清洗，逐层缝合皮下组织及皮肤，并消毒处理。

研究组在对照组治疗基础上联合颌间牵引钉颌间牵引方式治疗。B超辅助下，在牙槽嵴处选择6～10个植入点，避开窦神经管; 消毒处理后将颌间牵引钉拧入颌尖牙距龈缘4 mm处，留取3 mm长度用作牵引附着点，利用弹性橡皮圈在上颌间进行固定和牵引，定期对弹性橡皮圈进行调整。

1.3 观察指标

比较治疗前后患者疗效、颌面功能及并发症发生情况。① 颌面功能: 采用自制量表对开口程度、咀嚼功能进行评估，总分为3分，得分越高说明开口、咀嚼功能越好[7]。② 疗效: 显效: 钛板无移位，面部无畸形，伤口愈合; 有效: 钛板稍有移位，面部无畸形; 无效: 钛板发生断裂、移位，面部明显畸形，伤口愈合慢[8-9]。

1.4 统计学分析

Excel建立数据库，采用SPSS 23.0校对数据，计量数据以均数±标准差表示，行t检验; 计数数据采用[n(%)]描述，行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组术后开口、咀嚼功能评分均较治疗前显著降低，且研究组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。研究组并发症发生率4.2%, 显著低于对照组25.0%(P<0.05)。见表2。研究组总有效率97.9%, 显著高于对照组72.9%(P<0.05)。见表3。

表1 2组治疗前后开口、咀嚼功能评分比较 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

颌骨骨折为临床常见的外科疾病，上颌骨骨折咬合关系障碍可明显影响咀嚼功能[10]。研究[11-12]显示，外伤是导致颌骨骨折的主要原因。研究[13]发现，上颌骨部位血流丰富，愈合速度较快，应尽早对骨折部位复位及固定，可预防术后颜面畸形、愈合错位等情况。微型钛板坚固内固定疗法安全可靠，这是因为钛板生物兼容性好，可与人体骨组织相融合，可长期存留体内，无需再次手术取出，最大程度地降低手术创伤[14]。

研究[15]显示，微型钛板本身固定能力较弱，难以实现牢固的固定效果。研究[16]表明，颌间牵引钉颌间牵引联合微型钛板坚固内固定疗效确切，可有效弥补单一微型钛板坚固内固定的先天性缺陷，预防骨折断裂及移位，促进伤口愈合。本研究结果显示，研究组术后开口、咀嚼功能评分显著高于对照组(P<0.05), 这是由于上颌间牵引钉颌间牵引能够提供支持力，稳定骨折断端，预防牵引松动，促进伤口愈合; 同时，颌间牵引钉可避免上下牙中线不齐，咬合关系错乱，提高开口及咀嚼功能，恢复颌面功能[17]。研究组并发症发生率低于对照组，考虑原因为钛板的易塑性较好，质地坚固、体积小、抗弯性好，同时还兼具生物兼容性高、抗压性好等优点，联合颌间牵引钉颌间牵引固定治疗可为骨折部位提供三维稳定结构，固定能力更强，二者联合可有效避免骨折部位骨折移位、骨折断裂及二次手术等情况，维持口腔正常微环境，改善患者口腔卫生，降低感染率，从而降低并发症发生率[18-19]。

综上所述，微型钛板坚固内固定联合颌间牵引钉颌间牵引具有高稳定性、高生物兼容性及高安全性等特点，可有效恢复颌面功能，预防术后并发症，改善颌面美观。