后腹腔镜联合下腹小切口治疗肾盂癌的效果观察

侯淑均, 赵安玲, 冯生慧, 高 博, 潘本栋, 刘红珍

(陕西省商洛市镇安县医院, 1. 泌尿外科; 2. 人事科, 陕西 商洛, 711500; 3. 陕西省商洛市镇安县妇幼保健院 妇产一科, 陕西 商洛, 711500)

肾盂癌是发生在肾盂或肾盏上皮组织的尿路上皮肿瘤，属于恶性肿瘤[1]。肾盂壁较薄且周围淋巴组织较为丰富，因此肿瘤细胞容易向颈部淋巴结以及腹主动脉部位转移[2]。目前，肾盂癌患者多采用传统开放手术进行治疗，但术后易出现不同程度的并发症。近年来，腹腔镜在临床手术上广泛较为广泛，具有创伤小、术后易恢复等优点[3]。本研究探讨腹腔镜联合下腹小切口治疗肾盂癌的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月—2017年12月本院接诊的肾盂癌患者26例，均经膀胱镜、CT或MRI检查后确诊为肾盂癌。排除标准: ① 肝、肾功能异常的患者; ② 有心脑血管等其他器官重大疾病的患者; ③ 有认知障碍或精神异常无法配合治疗的患者; ④ 腔筋脉或肾筋脉有癌栓形成的患者; ⑤ 有肾上腺、淋巴结以及远处转移的患者。将所有患者随机分为研究组13例与对照组13例。研究组年龄45～70岁，平均(46.23±10.63)岁; 男9例，女4例; 肿瘤直径2.10～6.00 cm, 平均直径(3.50±2.20) cm; 体质量指数(BMI)19.50～28.30 kg/m2, 平均BMI(19.50±6.30) kg/m2; 左侧8例，右侧5例。对照组年龄46～69岁，平均(46.87±10.12)岁; 男8例，女5例; 肿瘤直径2.00～6.20 cm, 平均(3.70±1.90) cm; BMI 19.80～27.90 kg/m2, 平均BMI (19.50±5.90) kg/m2; 左侧9例，右侧4例。2组患者年龄、肿瘤直径、性别、BMI等比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。本研究均在患者及其家属知情且同意的前提下进行，且经过我院伦理协会批准。

1.2 方法

对照组患者采用传统开放手术进行治疗，行腰部及下腹部的双切口根治性输尿管全切术。研究组患者采用后腹腔镜联合下腹小切口术进行治疗。具体操作如下: 对患者进行全身麻醉，升高腰桥并采用健侧卧位，在髂嵴与腋中线交界处上1.0 cm的位置做长约1.5 cm的切口。使用组织剪将背部的筋膜组织进行分离后入腹膜后腔，使用手指将腹膜由后向前进行推开，腹膜后间隙分离后，将自制的球囊置于腹膜后腔并注入约650 mL的气体，将腹膜后间隙进行扩张, 4 min后将球囊退出，再将Trocar置入，与气腹进行连接，维持压力在14 mmHg后再将腹腔镜置入，腹腔镜下分别在肋缘腋后线下置入10 mm Trocar(若为右侧则置入5 mm Trocar)。肋缘腋前线下置入5 mm Trocar(若为右侧则置入10 mm Trocar)。将腹膜外脂肪进行游离处理，在腰大肌的前缘将输尿管游离，但暂时不做离断处理。向中线处沿着肾周筋膜与腰大肌筋膜的后层间隙进行分离处理，直到膈肌下缘与髂血管的水平，将肾动脉充分游离后，在近心端夹2个hem-o-lok夹，远心端夹1个，将肾动脉进行离断，肾静脉进行分离，使用3个hem-o-lok将肾静脉阻断后再进行离断处理。将整个肾脏在肾周筋膜外进行游离，切除整个患病肾脏后，置引流管。完成上述操作后将腹腔镜与套管退出，完成止血工作后对切口进行逐层关闭。

1.3 观察指标

比较2组患者的术中出血量、手术时间、术后引流管拔除时间、输血例数、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间。比较2组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

研究组患者术中出血量、手术时间、术后引流管拔除时间、输血例数、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间显著优于对照组(P<0.05)。见表1。研究组并发症发生率15.38%, 显著低于对照组46.15%(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

研究[4]发现，约90%的肾盂癌属于移行细胞癌，其余为腺癌与肾癌，癌肉瘤与平滑肌瘤较为少见。移行细胞癌有着较高的恶性程度，易对周围的膀胱、输尿管以及对侧肾盂的移行细胞产生侵犯，术后转移率与复发率较高。研究[5]表明肾盂癌术后膀胱肿瘤的复发率约50%。

本研究采用的两种手术方法均是对全段输尿管、患侧的肾脏、患侧输尿管口以及近处的膀胱壁进行切除。传统的手术切除在术后会出现切口感染、出血、发热以及肾脏功能受损等并发症。传统手术需要对膀胱进行切开后冲洗，血液与冲洗液会增高腹腔种植发生的风险，且传统手术切口较大，手术过程中出血量较多，切除术后易发生切口感染[6-7]。后腹腔镜联合下腹小切口治疗肾盂癌的切除方法与传统方法相同，但在下腹行小切口手术无需切断大量的肌肉便可使切口靠近腹直肌的外缘，能够有效控制切口的大小，减少手术的出血量[8-9]。术者可通过此切口直接对输尿管下段进行游离，进行膀胱袖套装切除术将标本取出，能够有效降低手术的难度。与传统的手术方法相比，后腹腔镜手术能够有效减少对腹腔脏器以及腹腔膜的刺激，降低各种腹膜并发症的发生率[10]。

表1 2组患者手术观察指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者术后并发症发生情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

本研究结果显示，后腹腔镜联合下腹小切口手术治疗患者的术中出血量、手术时间、术后引流管拔除时间、输血例数、术后胃肠道功能恢复时间以及术后住院时间显著优于传统手术，并发症发生率也较低。