小儿咳嗽用药有讲究

□文/罗芳梅 湖南省儿童医院药学部

3岁的欢欢因感冒引起发烧咳嗽，吃了小儿退烧药后，烧是退了，但仍然咳嗽不止，睡觉时喉咙里 “吼吼吼”地响。欢欢妈担心咳嗽会引起其他严重问题，于是给欢欢喂了强效止咳药复方可待因口服液。用药后欢欢咳嗽得到了缓解，但是又发烧了。

其实，欢欢妈这样做犯了两个错误。首先，咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道里的分泌物和有害因子。欢欢服用可待因强行止咳，咳嗽是止住了，但是痰液却留在呼吸道内出不来，因而大量细菌滋生繁衍，导致再次发烧。其次，可待因属于中枢性镇咳药，镇咳作用强而迅速，用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，像欢欢这样咳嗽痰多者应禁用。而且长期应用可待因会产生耐受性、成瘾性。因此，小儿咳嗽一般不建议使用可待因止咳。

镇咳药的滥用可能会导致浓痰难以咳出，肺部感染加重，甚至出现呼吸困难，危及生命。那么，小儿咳嗽应该如何科学用药呢？

明确咳嗽的原因

小儿咳嗽时，应根据咳嗽的症状和疾病的传变，分析咳嗽的原因，合理用药或者就医诊治。在就医时，应尽可能地向医生说明咳嗽的症状，如咳嗽的时长、是否有痰、什么时候咳嗽等，以便医生判断病因。

根据病程的长短，儿童咳嗽可以分为急性咳嗽（病程在2周以内），常见于普通感冒与急性气管-支气管炎引起的咳嗽；迁延性咳嗽（病程在2～4周），常见于急性感染后咳嗽；慢性咳嗽，患儿病程超过4周，病因较多，常见于咳嗽变异性哮喘、鼻后滴综合征、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。按照咳嗽性质，可以分为干咳（每天痰量＜10毫升），常见于非感染性咳嗽；湿咳（每天痰量＞10毫升），常见于感染性咳嗽。按照咳嗽时间，以晚上咳嗽为主者，常见于咳嗽变异性哮喘；以白天咳嗽为主者，多发生于体位变化时咳嗽，常见于胃食管反流性咳嗽。

慎用中枢性镇咳药

根据镇咳药的作用机制，镇咳药分为中枢性、外周性和兼性镇咳药，其作用机制和适用人群都不一样。

中枢性镇咳药对延脑中枢具有抑制作用，可分为成瘾性和非成瘾性镇咳药。成瘾性镇咳药包括可待因、福尔可定等，此类药物镇咳效果强，但有成瘾性，临床应用受到一定的限制；非成瘾性镇咳药有右美沙芬、右啡烷等，这类药几乎没有成瘾性，临床应用比较广泛。小儿一般不适合使用成瘾性的中枢性镇咳药，因为小儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出；如果小儿一咳嗽就给予强效中枢性镇咳药，咳嗽虽暂时得以停止，但气管黏膜下的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能会受到抑制，导致痰液蓄积在气管内，不仅影响呼吸功能，还容易滋生细菌。中枢性镇咳药适合于剧烈刺激性干咳，湿咳患者禁用。

外周性镇咳药通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。此类药物虽无成瘾性，但因镇咳作用较强，偶尔会出现口干、便秘、嗜睡、头晕和食欲不振等副作用。此类药物包括那可丁、莫吉司坦、苯佐那酯。

兼性镇咳药兼有中枢性和外周性镇咳药的特点，包括苯丙哌林、喷托维林等。此类药物无成瘾性，镇咳作用强。

偶尔咳嗽无需用药

家长对小儿的咳嗽总是特别警惕，生怕咳出了肺炎。孩子一咳嗽，有的家长马上就给孩子吃镇咳药。但是这样做对小儿是不好的。俗话说，是药三分毒，每一种药物的治疗作用和副作用都是同时存在的。而且前面已提到过，咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道里的分泌物和有害因子。偶尔的咳嗽可以将呼吸道的分泌物或异物排出，保持呼吸道的清洁和通畅，对身体是起保护作用的，如果服用镇咳药反而会对身体有害。一般来说，只有引起患者的痛苦并影响患者日常生活的频繁或剧烈咳嗽，才需要应用镇咳药。

咳嗽有痰先祛痰

小儿咳嗽一般多是湿咳，选择兼有祛痰作用的镇咳药更合适。咳嗽如有痰，应以祛痰为原则，不能单独止咳，以免加重或导致气道阻塞。祛痰药可选择氨溴索（如沐舒坦、伊诺舒）、溴己新、氯化铵、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、愈创木酚甘油醚（如艾舒）、氨溴特罗、桃金娘油等。

剂型选择很重要

小儿吞咽药物比较困难，因而不宜选用大片剂和胶囊剂。最好选用口感好、易于吞咽的糖浆剂、溶液剂，或者采用雾化吸入的方法来达到镇咳祛痰的目的。在剂型上，糖浆优于片剂，因为糖浆服用后附着在咽部黏膜上，形成一层药膜，减弱了有害因子对黏膜的刺激作用，能在局部起到较好的镇咳作用。切记服用这类药物时不要用水稀释，也不要用水送服。

联合用药需适宜

有些咳嗽患者伴有其他基础疾病，常需要联合用药。在选择镇咳祛痰药时，应选择有利于基础疾病治疗的药物。如肝、肾功能不全患者，应禁止选用氯化铵，以免肝脏不能将氯化铵中的铵离子转化为尿素而易发生氨中毒；肾功能不全时，尿素排泄困难，也易引起氨中毒。溃疡患者慎用氯化铵、溴已新及乙酰半胱氨酸等对胃、十二指肠黏膜有刺激的药物。前列腺肥大患者应慎用易引起尿潴留的磷酸可待因、喷托维林等。

总之，小儿咳嗽在选用镇咳药时应当谨慎。凡具有成瘾性的中枢镇咳药，应慎重或者尽量不用；成人药小儿不随便用，因为成人镇咳药中有些含有可待因等中枢性镇咳药成分；多痰或重感染者禁用镇咳药，必须及时祛痰；剂型选择糖浆剂和溶液剂为宜；联合用药需适宜。建议最好在医生指导下用药，千万不要自行其是，随意给小儿服用止咳药。