给高龄女性的备孕秘语

□ 文/陈东方 郑州大桥医院

随着生活节奏加快、工作压力的增大，很多女性推迟了生育年龄，同时随着国家开放“二孩政策”，不少家庭也走进了二孩时代，高龄产妇增加。那么什么时候生才算是高龄呢？医学上比较公认的是女性超过35周岁分娩，即为高龄。高龄产妇因为错过了最佳生育年龄，生理上会面临很多风险。那么。高龄女性如何科学备孕、正常生育？

研究表明，女性最佳生育年龄是25～30岁。30岁以后，随着年龄的增加，卵巢储备功能逐渐下降，卵母细胞数目减少，染色体非整倍率增加，卵子发育不良、不排卵等问题增加，容易造成怀孕困难、流产、死产或胎儿畸形。先天愚型胎儿的发生率，会随着孕妇年龄的增加而成倍增加，医学研究预测，25～29岁时先天愚型胎儿的发生率大约是0.11%，30～35岁会增加到0.26%，36～40岁将上升到0.56%。盆腔炎症、生殖道肿瘤和子宫内膜容受性下降，也是导致生育能力下降的重要原因。另外，罹患高血压、糖尿病、血栓性疾病等慢性疾病的风险增加，不少人可能有轻微的糖尿病或高血压，平时身体机能正常，一旦怀孕，身体各项机能及激素水平的变化都会将这些隐性的疾病诱发出来，影响妊娠后母婴的安危。怀孕、分娩本身就会对身体造成不同程度的损伤，尤其盆底肌和生殖道会受到极大考验，25岁的女性新陈代谢和细胞再生功能都要优于35岁的女性。产后配合恰当的调理，半年之内便可恢复身材。而高龄产妇本身恢复能力就不强，不少人产后更容易出现腹痛下坠、子宫脱垂、尿失禁、性生活障碍等问题。

关于分娩方式的选择，随着女性年龄的增加，产道和骨盆的关节都会变硬，不易扩张，子宫的收缩力也降低，所以相对于适龄女性来说，高龄女性生产可能会面临难产和产后出血的危险，因此选择剖宫产的较多。如果胎儿不过大，胎位正，孕妇各项指标无异常，可以考虑顺产；如果年龄超过40岁，建议选择剖宫产。

对于二胎妈妈来说，二胎怀孕时间与生育一胎的间隔时间，及一胎的分娩方式也有很大关系。一胎是顺产的话相对比较理想，根据个人体质，通常一到两年后可怀孕。如果一胎是剖宫产，那么准妈妈要注意了，孕前一定要到医院检查一下，自己是否适合二次怀孕，即使条件允许，也要间隔两到三年再怀孕。在期待二宝到来的同时，前次剖宫产的痛苦经历也会时时涌上心头，希望头胎剖二胎顺。但VBAC（剖宫产后阴道分娩）是一件可能威胁母婴生命的大事，前次的手术瘢痕造成子宫肌壁的薄弱，增加了妊娠和分娩的风险，所以孕前一定要选择综合性医院或妇婴专科医院，带齐上次生产的所有资料，咨询产科医生，明确是否存在VBAC的禁忌症，如头胎剖宫产的切口位置、是否有难产史、切口处子宫肌层是否连续等。

可以实施VBAC的医疗机构必须有抢救VBAC并发症的条件和相应的应急预案，比如监控生产的硬件设备，随时监测胎儿状况，及时发现危险；24小时运作的紧急手术团队，万一产程有问题，或者发生子宫破裂等紧急情况，可以在几分钟内将胎儿剖出来；有认证血库，一旦子宫破裂等需要输血抢救，可以第一时间获得血源；必须有新生儿重症监护室，子宫破裂后胎儿缺血缺氧，需要及时转到新生儿重症监护室进行抢救。

另外，要想VBAC成功，整个孕期要严格遵循医生的指导，通过规范的饮食和运动，严格控制体重，按时产检，保证孕期胎儿情况良好，各项指标都基本符合顺产的要求，才会有顺产的信心。也要接受医疗风险，VBAC是有风险的，如果不能接受就不要尝试。

高龄女性生育存在诸多问题，对于计划妊娠的高龄女性，在准备妊娠前至少3个月对健康状况进行全面检查、调整。除了常规的优生优育检查，还要进行生殖系统的评估，比如B超检测子宫内膜厚度、卵巢大小、基础窦卵泡数目、卵泡发育及排卵情况，有无子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等；分泌物检测了解有无生殖道炎症、宫颈病变等；基础性激素检测了解卵巢的储备功能。还有全身状况的评估，包括有无贫血、高血压疾病、心脏病、肿瘤及内分泌疾病，如甲状腺疾病、高泌乳素血症、免疫系统疾病及糖尿病等，并完成乙肝、梅毒、艾滋等传染病检查。怀疑宫腔占位性病变，或既往有过子宫手术史、多次人流史而考虑宫腔粘连者建议行宫腔镜检查。既往有不良妊娠结局、有遗传病患儿出生，或有遗传性疾病家族史者，建议夫妻双方接受相关的遗传学咨询及细胞或分子遗传学检测。

怀孕不是女性单方面的事情，男性的精子质量问题、性功能障碍、精索静脉曲张等因素也会随着年龄增加而出现，建议男方完成精液动力学及形态学检测。备孕时夫妻双方要保持心态平和，如果检查中任何一方出现问题，建议治疗或病情缓解后再开始备孕。年龄＞35岁且连续6个月或更短时间尝试妊娠失败者，建议进行积极评估及治疗；特别是年龄＞40岁者，应立即进行积极评估及治疗。

根据夫妻双方的个体情况，接受孕前健康教育指导，主要有以下几个方面。

补充叶酸叶酸有助于预防胎儿先天性心脏病、唇腭裂、神经管畸形、唐氏综合征等疾病，建议女性在怀孕前3个月就要开始补充叶酸，直到怀孕12周为止。补充叶酸之前建议做一下叶酸代谢基因检测，根据自己的情况确定每天需要补充叶酸的量。

饮食结构高龄孕妇相对适龄孕妇更易发胖，体重过度增加，会增加妊娠期糖尿病、高血压疾病等风险，且胎儿体重过大会给分娩带来困难，所以备孕时不必大补特补。对体质偏弱的人群，可以在医生指导下以食疗、针灸、中药熏蒸的方式调整体质，以达到更好的备孕状态。备孕期间要多吃水果蔬菜补充维生素，适量摄入蛋白质及胶原，清淡饮食，少吃辛辣刺激食物，以免对身体带来负面影响。

改变不良生活习惯长期熬夜容易引起精子和卵子的质量下降，长期烟酒也会提高胎儿的畸形率，所以备孕的男女要想有个健康的宝宝，起码提前半年戒烟戒酒；注意作息规律，保持个人卫生，保证充足睡眠，提高机体免疫力，减少妊娠并发症，降低妊娠风险。

远离不良理化刺激生活上应远离不良的环境，太吵、太拥挤的空间都不适合，放射线比如X光、放射碘，或使用放射线治疗的人都不宜接触。不可随意使用抗生素、激素类、抗痉挛、镇静类药物，安眠药、止痛片、活血药等。远离传染病病人，如麻疹、巨细胞病毒、单纯性疱疹的病毒都会影响胎儿。

适当运动适宜、有规律的运动不仅能促进女性体内激素的合理调配，还能增强体力，愉悦身心，有助于受孕。慢跑、快步走、游泳等缓慢运动更为合适。女性还可以适当多做一些难度不大的瑜伽动作，增强身体柔韧度。

放松心情这是最重要也是最容易被忽略的一点，心情很重要，越着急，越想着怀上，就越不容易成功。所以不要给自己太大压力，顺其自然就可。

女性的生育能力会随着年龄增长不断下降，如何让自己在“高龄”生下健康宝宝，高龄准妈妈们需要在孕前进行全面身体检查，严格执行产前诊断，做好科学备孕、备产。