妇科疾病对生育的影响

□文/张玉杰 郑州大桥医院

有关资料显示，我国女性不孕症的发病率为7%～10%。影响女性生育能力的原因很多，妇科疾病就是最常见的原因，而且不同的妇科疾病可以同时存在。因此，如果女性在准备怀孕时患有这些影响生育的妇科疾病，备孕的首要任务就是治疗这些妇科疾病。

女性下生殖道常见影响其生育能力的疾病

阴道炎外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病。生育期妇女性活动较频繁，且外阴阴道与肛门毗邻，又是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染。任何导致阴道微生态失衡的因素都可能导致阴道感染即阴道炎的发生。阴道炎造成阴道炎性分泌物增多，会影响精子活力和穿透力；若感染蔓延，可上行感染子宫和输卵管，引起子宫内膜炎、输卵管炎，影响精卵“约会”。即使“约会”成功，也难以生根发芽（着床）。

宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎两种。宫颈发生急性炎症时行妇科检查，可见宫颈局部充血、水肿，上皮变性、坏死，黏膜腺体周围见大量中性粒细胞浸润，腺腔中可有脓性分泌物。引起急性子宫颈炎的病原体除了细菌性阴道病病原体、生殖支原体等，还包括淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等性传播疾病病原体。这些病原体不仅影响受孕，还可以在性伴之间相互传播。

急性宫颈炎若不能及时治疗，往往迁延成慢性宫颈炎，甚至发展成宫颈息肉、宫颈肥大，进一步增加了患者痛苦和治疗成本。宫颈分泌物多而黏稠，影响精子活动度，妨碍精子进入宫腔；宫颈分泌物中的炎性细胞、细菌及其毒素会杀伤精子，使其丧失活力，导致不孕。

女性上生殖道常见影响其生育能力的疾病

女性上生殖道包括子宫、卵巢、输卵管等部位，其影响其生育能力的妇科疾病，概括起来有两大类。其中最多见的是盆腔因素，约占全部不孕因素的35%，具体病因有如下4种。

1.输卵管病变：盆腔粘连、盆腔炎症及其后遗症，包括盆腔炎症（淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌和沙眼衣原体等感染）及盆腔手术后粘连导致的输卵管梗阻、周围粘连、积水和功能受损等。

2.子宫体病变：主要指子宫黏膜下肌瘤、体积较大影响宫腔形态的肌壁间肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连和子宫内膜息肉等。

3.子宫内膜异位症：绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，主要症状为下腹痛与痛经、不孕及性交不适。资料显示，40%以上的子宫内膜异位症患者伴随不孕症。异位的子宫内膜会改变盆腔内环境，造成器官粘连、输卵管扭曲变形等，不利于精卵结合，导致患者不孕。

4.先天发育畸形：包括米勒管畸形，如纵隔子宫、双角子宫和双子宫、先天性输卵管发育异常等。

其次是排卵障碍，占女性不孕原因的25%～35%。常见病因包括下丘脑病变、垂体病变、卵巢病变及其他内分泌疾病。

此外，还有一些是不明原因性不孕，表现为生育力低下的状态，可能病因包括免疫因素、隐性输卵管因素、潜在的卵母细胞异常、受精障碍、胚胎发育阻滞、胚胎着床失败等。但目前临床缺乏针对性的检测手段，难以确定明确病因，占不孕症人群的10%～20%。

患有上述相关疾病的女性如何备孕

首先，要进行常规的孕前妇科检查，以便及时发现急（慢）阴道炎、宫颈炎等，并积极治疗；

其次，要纠正盆腔器质性病变。主要治疗方案如下。

输卵管成形术适用于输卵管周围粘连、远端梗阻和轻度积水。可通过腹腔镜下输卵管造口术、周围粘连松解术和输卵管吻合术等，恢复输卵管及周围组织正常解剖结构，改善通畅度和功能。但对于严重的或伴有明显阴道排液的输卵管积水，主张行输卵管切除或结扎，阻断炎性积水对子宫内膜的不良影响，之后可采用辅助生殖技术助孕。

子宫病变的治疗对于子宫黏膜下肌瘤、较大的肌壁间肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、纵隔子宫等，若显著影响宫腔形态，建议手术治疗；子宫明显增大的子宫腺肌症患者，可先行GnRH-a治疗2～3个周期，待子宫体积缩至理想范围后，再行辅助生殖技术助孕治疗。

子宫内膜异位症的治疗可通过腹腔镜进行诊断和治疗，但对于复发性内异症或卵巢功能明显减退的患者应慎重。中重度患者术后可辅以GnRH-a治疗或孕激素治疗3～6个周期后尝试3～6个月自然受孕；如仍未妊娠，则需积极行辅助生殖技术助孕。

对于因各种原因导致卵泡发育不良甚至不发育的女性，可以实施诱导排卵。建议在医生指导下选用如下药物治疗。

氯米芬自月经第3～5日开始，每日口服50毫克（最大剂量不超过150毫克/日），连用5日。推荐结合阴道超声监测卵泡发育，必要时可联合应用人绝经期促性腺激素（HMG）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）诱发排卵。排卵后可给予12～14日天然黄体酮制剂进行黄体功能支持。

来曲唑适应证和用法同氯米芬，剂量一般为2.5～5毫克/日，诱发排卵及黄体支持方案同前。

最后，对于不明原因性不孕的治疗，年轻、卵巢功能良好女性建议期待治疗，但一般试孕不超过3年；年龄超过30岁、卵巢储备开始减退的患者，建议试行3～6个周期宫腔内夫精人工授精作为诊断性治疗，若仍未受孕则可考虑体外受精-胚胎移植。

备孕的注意事项

1.选择合适生育年龄：因为女性生育力与年龄密切相关，女性最佳生育年龄是25～29岁。

2.健康的生活方式：对于肥胖、消瘦、有不良生活习惯或环境接触史的患者需首先改变生活方式。除了健康的饮食结构以外，建议在孕前3个月开始服用含有叶酸的多种维生素，目的是预防神经管缺陷和其他出生缺陷。

3.孕前体检：进行常规的孕前检查，如妇科检查、妇科超声和内分泌功能检查、血尿常规及白带常规检查、肝功能及肝炎病毒指标的检查等，纠正或治疗机体系统性疾病。

4.适当的准备：性生活异常者在排除器质性疾病的前提下可给予指导，帮助其了解排卵规律，调节性交频率和时机，以增加受孕机会。这种“双规”的（规定时间、规定次数）做法虽违背了某种做人的乐趣，给人一种把性生活当成“任务”来完成的感觉，但是对于备孕很有效果，供大家参考。