肛瘘手术配合及护理

王 锐，陈小丽

（重庆市北碚区中医院手术麻醉科，重庆 400712）

肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤或邻近组织、器官之间，因病理性原因形成的不正常通道，多是肛门直肠周围脓肿的后遗症，临床上以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主症。我院肛肠外科治疗肛瘘的手术方式为肛瘘部分切开药线引流术，现将手术配合总结如下。

1 临床资料

共82例，均为2014年9月至2015年7月我院肛肠外科收治的肛瘘患者。男50例，女32例；年龄19～62岁，平均42岁；低位单纯性肛瘘43例，低位复杂性肛瘘14例，高位单纯性肛瘘16例，高位复杂性肛瘘9例。

临床特点：肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出，刺激肛门周围皮肤引起瘙痒不适，严重时出现湿疹。较大的改为肛瘘常有粪便或气体从外口排出。当外口堵塞或假性愈合时，瘘管内脓液不能排出，再次形成脓肿，可出现直肠肛管周围脓肿症状，随脓肿破溃，脓液外流，症状缓解。反复形成脓肿是肛瘘的特点[1]。

2 手术方法

患者取右侧卧位，暴露腰腧穴，常规碘伏消毒，腰腧穴注入1%利多卡因8～10mL，以碘伏棉球消毒肛门及周围皮肤，铺无菌洞巾，松肛，消毒肛管。用11号刀片在5点位做一放射状切口，用探针从5点位切口缓缓探入，延索状管道从肛门同侧感染内口探出，切开内外口之间皮肤及部分皮下组织；修整切口，去除腐肉及部分管壁，用超声刀烧灼止血，观察无活动性出；以亚甲蓝、高乌甲素、利多卡因等份切口注入以止痛，药纱条棉球堵塞，加压包扎。

3 护理配合

术前访视。术前一天巡回护士到病房查阅病例，了解手术方案，访视患者。患者往往会担心手术中疼痛及手术的成败，巡回护士应耐心倾听患者提出的问题并予以解答，大致介绍麻醉方式、手术过程及术中配合的相关情况，消除患者不良的心理反应及紧张情绪；指导患者进行术前体位训练，提高手术耐受力[2]。

巡回护士配合。巡回护士应熟悉手术步骤及手术每个阶段所需用物，及时补充所需用物。术中密切观察手术进程。此类手术切口小，创面深，整个手术过程需要良好的照明，因此要求巡回护士应及时调节手术灯的照明角度，随时帮助调节手术灯使之直射手术野，保障术野内的照明，从而使手术顺利进行。术中严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，遇有特殊情况立即向医生汇报并协助医生处理。

术后护理。由于患者为腰腧穴麻醉，术后即可进食，但宜进无渣半流质饮食，如稀饭、面条等。肛瘘患者宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品，忌食辛辣刺激性食物，勿食牛奶、糖类、南瓜、豆制品等容易引起胃肠胀气的食物。

4 结 果

治愈率98%。出院后切口未愈1例，经二次手术治愈。治愈率100%。

5 体 会

肛瘘病程一般较长并反复发作，多数患者对治疗信心不足，在护理过程中要注意加强心理护理。同时饮食护理也非常重要，高营养饮食可提高免疫力，忌食辛辣刺激性食物，多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅[3]。