参苓白术散加减治疗小儿泄泻临床观察

张彦芳，黄玉焕，朱阿瑾

（河南省南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

本研究用参苓白术散治疗小儿泄泻疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年8月至2017年7月本院收治患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男18例，女12例；年龄5个月～5岁，平均（2.5±1.0）岁；病程1天～28天，平均（6.7±3.1）天。观察组男19例，女11例；年龄6个月～5岁，平均（2.4±1.2）岁；病程2天～30天，平均（6.5±3.3）天。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：西医诊断标准依据《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[1]相关标准。①大便次数多（每日3次以上）或腹泻量明显变大，大便呈水样；②伴或不伴呕吐或发热或脱水体征；③大便镜检见未消化物，呈水样便，或伴有恶心呕吐、食欲不振、哭闹、腹痛、发热口渴等症，无严重电解质及酸碱平衡紊乱。中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于小儿脾虚型泄泻相关标准。主症为大便次数增多、每日大于3次，大便呈淡黄色蛋花样，可见未消化物，脉细，舌质淡苔薄。

纳入标准：①符合中、西医相关诊断标准；②年龄小于等于5岁；③签署知情同意协议书；④无精神障碍、出血性疾病及神经性疾病等；⑤无脱水。

排除标准：①严重电解质紊乱；②严重感染；③合并中毒症状；④严重营养不良；⑤痢疾、霍乱等传染性疾病；⑥对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，维持水电解质与酸碱平衡，结合症状给予营养补给， 如果合并高热以及呼吸道症状， 则给予针对性治疗。清淡饮食，忌食生冷辛辣的刺激性食物。

对照组加用双歧杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司生产，国药准字S19980004）口服，年龄较小可将药片研碎用温开水或温牛奶冲服，6个月以下1次1片，6月以上1次2片，每日服3次。

观察组加用参苓白术散加减。党参5～8g，炒白术5～8g，茯苓5～6g，山药8～10g，薏苡仁8～10g，砂仁1～3g，炙甘草3g，葛根5～6g，黄连1～2g。呕吐加半夏，腹胀腹痛加木香，湿重加藿香、佩兰，食欲不振加麦芽、山楂、鸡内金，腹泻次数过多伴发热加黄芩，并依据症状及体质量适量加减。为三九中药配方颗粒，用 30～80mL温开水冲服，每日早晚各服用1次，也可少量多次服完。

两组用药5～7天。

3 观察指标

观察大便次数恢复正常时间（每日次数小于等于2次）、大便性状恢复正常时间（大便成型）以及住院时间；观察用药期间药物不良反应发生情况。

用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：大便次数每日1～2次，大便成型，腹痛、呕吐等症状彻底消失，大便镜检未见异常，食欲恢复。好转：大便次数明显减少，大便水分减少，腹痛、呕吐等症状消失，大便镜检偶见红白细胞或脂肪球。无效：腹泻次数及大便性状无明显改善甚至加重。

5 治疗结果

两组腹泻恢复正常时间及住院时间比较见表1。

表1 两组腹泻恢复正常时间及住院时间比较 （d，±s）

表1 两组腹泻恢复正常时间及住院时间比较 （d，±s）

组别 例 恢复正常时间 住院时间大便次数 大便性状观察组 30 3.6±1.2 4.2±1.3 5.1±1.2对照组 30 5.1±1.6 5.5±1.5 6.7±2.3 t 4.108 3.587 3.378 P 0.000 0.001 0.002

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗期间均未见明显不良反应。

6 讨 论

婴幼儿脏腑娇嫩，如遇湿热或伤食导致脾胃功能受损则极易引起腹泻。《景岳全书·泄泻》记载：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾虚型泄泻是最为常见的小儿泄泻类型。脾胃功能受损是腹泻的病机，健脾和胃、益气止泻是治疗的基本原则。参苓白术散出自《太平惠民和剂方》，功能是化湿止泻、健脾益气。方中党参健脾利湿、益气生血，茯苓补中健胃、利水渗湿，炒白术健脾益气、燥湿利水，山药、薏苡仁健脾和胃，砂仁行气调中、和胃醒脾，炙甘草养血复脉，葛根、黄连清热解毒、升阳止泻。诸药合用，共奏健脾和胃、益气止泻功效。药理学研究证实，参苓白术散对脾虚型小鼠肠亢进有抑制作用，可减少其腹泻次数。薏苡仁提取物可减少腹泻小鼠的大肠收缩频率，从而改善腹泻症状。茯苓提取物对肠管过度活跃有抑制功能，可通过降低大肠张力来缓解腹泻症状。研究资料显示，参苓白术散有显著的健脾和胃、益气化痰功能，临床疗效显著[3]。

参苓白术散加减治疗小儿泄泻可改善腹泻症状，提高临床疗效。