中西医结合治疗耳胀耳闭脾虚失运证疗效观察

李红梅

（河南省扶沟县第二人民医院中医耳鼻喉科，河南 周口 461300）

耳胀耳闭病主要指耳内出现胀闷感、堵塞感、听力下降等症状的中耳疾病，部分伴有疼痛感，中医中常将其分为脾虚失运证、风邪外袭证、邪毒滞留证及肝胆湿热证四种证型，其中以脾虚失运证最为多见，多属虚实夹杂之证[1-2]。本研究用参苓白术散合通气散加味辅治耳胀耳闭脾虚失运证疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2016年3月至2018年4月我院收治患者，随机分为两组各53例。对照组男27例，女26例；年龄22～74岁，平均（47.83±5.64）岁；病程9天～4个月，平均（2.13±0.79）个月。观察组男28例，女25例；年龄23～72岁，平均（47.59±5.58）岁；病程10天～4个月，平均（2.26±0.82）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[3]中耳胀耳闭相关诊断标准；②耳部检查可见鼓膜完整、混浊内陷，鼓膜穿刺可见积液，经纯音测听诊断为传导性耳聋；声导抗检查鼓室曲线属平坦型或负压型。

中医诊断标准：①符合《中医耳鼻喉科学》[4]中脾虚失运证辨证标准；②中医证候包括耳内胀闷、堵塞感，听力下降，鼓膜内陷，耳内鸣响，中耳积液，胸闷，纳呆，倦怠，乏力，不思饮食，舌质淡或有齿痕，脉细滑或缓。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②知情同意。

排除标准：①鼓膜重度充血；②合并鼻咽部肿瘤；③脓耳；④依从性较差。

2 治疗方法

两组均实施常规西药治疗。①外耳道消毒后用7号针由鼓膜前下方穿刺，进入鼓室，抽取积液，间隔4天后再次抽取，3次为一疗程，共治疗1～2个疗程；②用盐酸麻黄素滴鼻液（1%）进行滴鼻，日3次；③捏鼻鼓气法；④根据患者情况使用抗生素消炎。

观察组加用参苓白术散合通气散加味治疗。药用人参15g，白茯苓15g，白术15g，山药15g，白扁豆12g，薏苡仁10g，莲子肉10g，川芎10g，柴胡10g，香附10g，炙甘草10g，桔梗6g，缩砂仁6g。若鼻塞严重加苍耳子、辛夷，鼓室积液清稀且量多加桂枝、泽泻，头昏胀痛加菊花、蔓荆子，脾虚严重加黄芪。水煎，取300mL药汁，分早晚各150mL温服，日1剂，6天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标[5]

中医证候积分及复发情况。①中医证候主要包括耳内胀闷堵塞感、听力下降、鼓膜内陷、耳内鸣响、中耳积液、胸闷纳呆、倦怠乏力、不思饮食等，根据症状严重程度评分，其中0分为无症状，2分为轻度症状；4分为中度症状，6分为重度症状，分值越高代表症状越严重；②随访6个月，观察复发情况。

4 疗效标准

显效：耳内胀闷、堵塞感等均消失，听力恢复正常，经声导抗检查发现鼓室曲线恢复成正常型。有效：耳内胀闷、堵塞感等均明显改善，听力基本恢复，经超导抗检查发现鼓室曲线由平坦型转变为负压型或正常型，负压型转变为正常型。无效：未达到“有效”标准。

用SPSS25.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 53 39.24±5.47 21.63±4.18 18.623 0.000观察组 53 39.48±5.52 18.35±3.84 22.877 0.000 t 0.225 4.207 P 0.823 0.000

两组复发情况比较。随访6个月，观察组复发率为1.89%，对照组复发率为15.09%，观察组复发率低于对照组（χ2=4.371，P＜0.05）。

6 讨 论

耳胀耳闭属于耳鼻喉科较为常见的疾病，其发病率较高，该疾病在西医中的病名为分泌性中耳炎及气压损伤性中耳炎等，其发生多与病毒、炎症、咽鼓管功能发育不良等因素相关。目前，临床上常采取抗炎、滴鼻、鼓膜穿刺等方式进行治疗，虽然取得一定成效，但易反复发作；同时，长期使用抗生素还易产生耐药性，影响预后。

中医认为，“耳胀”、“耳闭”在发病初期多为风邪侵袭，经气痞塞，日久则致聚湿为痰，上聚于耳窍，反复发作，致脏腑受累，邪毒滞留。脾虚失运证是耳胀耳闭的常见证型，发生多与久病伤脾有关，脾失健运，湿浊蕴结耳窍有关[6]。治疗应以健脾理气、升阳通窍、利湿化浊为主。

参苓白术散合通气散方中人参补脾益气，白茯苓、白术健脾益气、燥湿利水，山药健脾益胃，白扁豆、薏苡仁健脾化湿，莲子肉健脾益肺，川芎活血祛瘀、行气祛风，柴胡升阳理气，香附疏肝理气，炙甘草补脾和胃、益气复脉，桔梗理气通窍，缩砂仁温脾利湿。诸药合用，共奏健脾理气、升阳通窍、利湿化浊等作用。全方可从根本上改善咽鼓管功能，促进中耳腔通气，减轻肿胀，减少液体渗出，达到治疗目的。现代药理研究指出，人参、茯苓、白术均具有调节免疫功能、抗炎、抑菌等作用[7-9]。

综上所述，参苓白术散合通气散加味辅治耳胀耳闭脾虚失运证可提高临床疗效，改善中医证候，降低复发率。