中药内外合治小儿腹型过敏性紫癜临床观察

吕 勤

（广东省中西医结合医院儿科，广东 佛山 528200）

过敏性紫癜是儿童时期常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征，临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，或伴有腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状，其中腹型过敏性紫癜发生率为50%-75%。临床治疗腹型过敏性紫癜主要用西咪替丁，症状严重时用糖皮质激素，糖皮质激素能够明显减轻腹痛，但有一定副作用，故有局限性[1-2]。本研究用中药内外合治小儿腹型过敏性紫癜效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年10月至2018年10月本院儿科收治患者，随机分为对照组和研究组各30例。研究组女14例，男16例；年龄2～12岁，平均（7.06±2.26）岁；病程4～10天，平均（7.06±2.11）天。对照组女13例，男17例；年龄3～11岁，平均（7.08±2.21）岁；病程5～10天，平均（7.08±2.04）天。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《儿童过敏性紫癜诊疗指南解读》[3]中腹型过敏性紫癜诊断标准，且经实验室检查确诊。

纳入标准：①符合诊断标准。②年龄2～12岁。③首次发病。④签定知情同意书。

排除标准：①肾肝功能不健全；②合并严重皮肤病、感染性疾病；③研究前接受过相关治疗；④合并遗传性疾病、先天性疾病；⑤合并造血系统疾病、凝血功能障碍；⑥水、电解质代谢紊乱。

2 治疗方法

对照组：予以西咪替丁（广东南国药业有限公司，国药准字H44024630）10～20mg/kg，溶于100mL 5%葡萄糖溶液中静脉滴注。连续用药7天。

研究组：①中药热奄包：泽兰600g，姜黄600g，大黄300g，没药600g，乳香600g。研末，取蜂蜜20g加入40g粉末中，加入适量灭菌注射用水，搅拌均匀，调制成糊状，摊在薄膜上，用微波炉加热至40～45℃，确定贴药部位，用胶布固定，每日1次，每次4～6h，连续3天。②疏风活血化瘀方：防风3g，牛蒡子6g，丹参3g，赤芍6g，水牛角3g，紫草6g，茜草3g，蒲黄3g，延胡索6g，甘草6g，白芍3g。每日1剂，水煎，分2次服用，连续用药7天。

3 观察指标

皮疹、呕吐消退时间以及住院时间。视觉模拟自评量表（VAS）评估疼痛程度[4]，评分为0～10分，分值越低表示疼痛越轻。治疗期间恶心呕吐、皮疹、头晕头痛发生率。

用SPSS25.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床症状消失及住院时间比较见表1。

表1 两组临床症状消失及住院时间比较 （d，±s）

表1 两组临床症状消失及住院时间比较 （d，±s）

组别 例 皮疹时间 呕吐消退时间 住院时间研究组 30 5.06±1.05 4.16±0.31 15.05±2.62对照组 30 8.95±1.34 6.46±0.99 22.46±4.17 t 12.5157 12.1434 8.2413 P 0.0000 0.0000 0.0000

两组VAS评分比较见表2。

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 30 5.26±0.61 1.25±0.19 34.3770 0.0000对照组 30 5.28±0.59 2.61±0.21 23.3517 0.0000 t 0.1291 26.3034 - -P 0.8977 0.0000 - -

两组不良反应发生率比较。研究组恶心呕吐1例，发生率为（3.33%）；对照组恶心呕吐3例、皮疹2例、头晕头痛3例，发生率为26.67%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ²=6.4052，P=0.0114）。

5 讨 论

过敏性紫癜发病机制主要是以IgA介导的体液免疫异常为主，多数呈良性自限性过程。腹型过敏性紫癜发生率为50%～75%，表现为腹痛、呕吐，误诊率高，偶可发生肠穿孔、肠梗阻。

腹型过敏性紫癜属中医“肠风”范畴。主要是由于外感风热、血热妄行，久之耗气伤阴，气阴两虚，脾胃受损，气滞血瘀，腑气不通，外邪聚集在中焦，气机升降失常[5]。中药热奄包可通过热蒸汽扩张局部毛细血管，加快局部血液循环，起到行气消痞、消肿定痛、调和气血、温经通络等作用，以使水肿、疼痛消退。疏风活血化瘀方中水牛角清热凉血，紫草清热解毒，丹参、赤芍、茜草凉血活血化瘀，防风祛风胜湿，牛蒡子疏风清热解毒，甘草调和诸药。诸药配伍，共奏疏风清热、活血化瘀之功。

中药热奄包联合疏风活血化瘀方治疗腹型过敏性紫癜可减轻腹痛、恶心等症状，且不良反应较少，复发率较低。